脂肪溶解液在乳腺癌改良根治術中的應用及護理研究1）

唐力嬌

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，目前，臨床上治療乳腺癌仍以手術為主要治療手段，腋窩淋巴結清掃是治療浸潤性乳腺癌必不可少的步驟，然而傳統腋窩淋巴結清掃術后并發癥發生率高，如皮下積液、皮瓣壞死、患側上肢腫脹等，仍是乳腺外科的重要研究課題［1］。因此降低病人術后各種并發癥也成為衡量手術成功的指標之一。我院2012年1月—2012年12月對乳腺癌病人應用脂肪溶解液進行淋巴結清掃，通過與對照組進行手術時間、術中出血、術后引流量、術后各種并發癥及手術費用的對比，發現把脂肪溶解液應用在乳腺癌改良根治術中具有醫生操作安全簡單，縮短手術時間及減少術后并發癥及節約醫療成本等的優點。現將術中配合及護理總結如下。

1 臨床資料

本組病人200例，均為女性，年齡25歲～68歲，平均46.5歲；術前組織病理診斷為乳腺癌，均需行乳腺癌改良根治術，隨機分為對照組應用常規方法。觀察組103例和對照組97例。觀察組應用脂肪溶解液進行淋巴結清掃；對照組應用常規方法。

2 護理配合

2.1 訪視病人 我院正在開展在手術前使用DVD介紹相關手術信息對病人進行術前1d訪視，使病人了解有關疾病的知識和將要接觸的治療和護理環節，減少未知帶來的恐懼，有利于建立良好的護患關系，消除病人緊張及恐懼心理，使其以最佳的心理狀態接受麻醉和手術的實施。

2.2 物品準備 乳腺癌改良器械包、腦室穿刺針、8號吸宮條、注射用水200mL、0.9%氯化鈉注射液200mL、2%鹽酸利多卡因200mg、0.1%鹽酸腎上腺素0.5mL、一次性彈性胸衣、20 cm×30cm大棉墊等。

2.3 手術步驟及配合 在手術開始，器械護士用50mL注射器抽吸藥液（脂肪溶解液由注射用水200mL、0.9%氯化鈉注射液200mL、2%鹽酸利多卡因200mg、0.1%鹽酸腎上腺素0.5 mL混合液組成）接上腦室穿刺針遞給術者于腋窩清掃區分層注射脂肪溶解液，讓其有充足的溶解時間、注射完后配合術者先行切除患側乳房，接著用頂端圓鈍、側方開口的8號吸宮條作為負壓吸引頭在腋窩沿皮下呈放射狀分開幾條隧道，在直視下由淺至深地將所見脂肪及液體吸出，保持適度的吸引力以0.08 Mpa的負壓為宜，脂肪抽吸后的腋窩更能充分顯露所有腋動靜脈及其分支、腋靜脈附近的淋巴管、肋間臂神經、胸長神經、胸背神經及其間的淋巴結，隨后用血管鉗或薄剪單純清除淋巴結即可。利用溫蒸餾水的低滲作用反復沖洗腋窩既可清除碎的淋巴結，對癌細胞也有破壞作用，放置引流管，縫合并加壓包扎傷口。手術結束后用紗布過濾吸引瓶內的淋巴結，送病理檢查。

3 效果

比較兩組病人手術時間、術中出血、術后引流量及醫療費用等指標，見表1。術后并發癥情況，觀察組8例，對照組19例，兩組比較，χ2＝6.598，P＜0.01。

表1 兩組病人手術情況比較

4 討論

4.1 合理應用電刀防止皮瓣壞死 應用電刀時，電凝功率設置不超過40W，電刀移動要快，往復運動，止血時間要短以減少熱損傷。因為熱損傷除了能使皮瓣血管網過多破壞，致使皮瓣血液循環不良，還能導致脂肪液化、壞死組織增加等，增加了術后滲出。術畢應放置兩面有側孔的“Y”型引流管以充分引流創面，接負壓引流盒，保持術后良好的引流，讓皮瓣與胸廓間的腔隙盡量縮小，避免皮瓣長期處于游離狀態，不能建立新的血液循環，成為皮瓣壞死的主要原因。更換負壓引流盒前應先夾閉創面引流管，以免氣體及管內殘液反沖入皮下引起皮瓣浮起形成無效腔。

4.2 防止皮下積液 術中止血要徹底，處理腋窩組織用超聲刀止血效果更好，腋窩淋巴管用4號絲線結扎，減少術后淋巴液漏。術后加壓包扎要均勻適度，使皮瓣各部位與胸壁緊密貼在一起，包扎前先排空積氣，然后按順序在腋窩及切口覆蓋無菌棉墊，盡量保證其平整，腋窩處可予棉墊團適當加壓，外蓋以20 cm×30cm的大棉墊可使包扎時受力更均勻。采用彈性胸衣加壓包扎比傳統用彈性繃帶加壓包扎病人術后引流液更少，且病人在術后變動體位時切口敷料不易移動。脂肪溶解液含有腎上腺素及利多卡因，不但可以收縮血管，也有麻痹神經的作用，加上大量的生理鹽水及注射用水使脂肪組織內壓力突然增高，使脂肪細胞明顯腫脹，再通過負壓吸引作用，使得脂肪“溶解”順利吸出。脂肪溶解液的作用使腋窩腔變成一個可視的網狀結構，基本保留了相關的神經血管及淋巴管，因此術者操作安全、簡單，減少術后并發癥的發生。可以不需要使用超聲刀分離腋窩淋巴結，更能為病人節省醫療費用。由于不需購買昂貴的特殊設備就可以獲得完美的淋巴結清掃，故值得推廣普及，并且脂肪抽吸術并不增加切口種植機會以及增加癌轉移和擴散的危險性［2］。

在乳腺癌改良根治術中應用脂肪溶解液，能簡化手術步驟及器械護士手術配合流程，在保證手術效果的前提下有利于病人術后恢復，又降低醫療成本。微創手術是外科手術發展的總趨勢［3］，脂肪溶解液在乳腺癌改良根治術中的成功應用，為開展乳腔鏡乳腺癌保乳手術奠定基礎，給乳腺癌病人帶來更好的外科治療。

［1］路忠志，李東生，李麗.乳腺癌術后皮瓣壞死及皮下積液原因及處理［J］.中華普通外科學文獻：電子版，2010，4（4）：385－388.

［2］姜軍.乳腺癌腔鏡手術安全性研究評價［J］.中華外科雜志，2007，45：439－441.

［3］丁錦輝，羅超英，倪多.腔鏡技術在乳腺癌手術中應用的研究進展［J］.中國微創外科雜志，2010，10（10）：949－950.