循證護理在早產兒胃食管反流護理中的應用

任向芳，商明霞，董建英

胃食管反流是指由于全身和局部原因引起食管括約肌功能不全，胃內容物反流入食管的一種臨床表現［1］，嘔吐是最常見的癥狀。90%以上的患兒生后第1周即可出現［1］，表現為溢乳，輕度嘔吐或噴射性嘔吐，嘔吐較頑固，常伴發精神運動發育遲緩；易發生于新生兒期，尤其是早產兒更多見。輕度反流發病率高達80%～85%，可引起呼吸暫停、吸入性肺炎等嚴重并發癥［2］。循證護理是受循證醫學的影響而產生的新的護理理念，是護理人員在護理過程中，審慎的、明確的、明智的將科研結論與臨床經驗及病人愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據［3］。為了探索早產兒胃食管反流的最佳護理方法，結合我科臨床實際情況，根據個人經驗，最終作出循證護理實踐模式的護理決策。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年1月—2012年5月我科共收住院胃食管反流早產兒（無器質性原發病）84例為觀察組。2012年6月—2012年12月收治的80例早產兒（無器質性原發病）為對照組。其中男84例，女80例，胎齡33周～36周，出生體重1550g～2 450g，主要癥狀為嘔吐黃色液體或乳白色奶液。兩組患兒胎齡、出生體重、性別經統計學處理，差異無統計學意義。見表1。

表1 早產兒一般資料比較

1.2 方法 記錄比較兩組早產兒每天的體重，每天發生胃食管反流的嘔吐次數及吸入性肺炎發生率。

1.2.1 對照組 按常規護理方法做好患兒護理［4］。患兒均置于暖箱內保暖，平臥位，根據病情減少奶量、增加喂哺次數、補液、腸道外靜脈營養、防治感染等基礎治療，必要時給予暫禁食，1.4%碳酸氫鈉或溫鹽水洗胃，口服多潘立酮。

1.2.2 觀察組 除常規護理外按循證護理實踐方法護理。

1.2.2.1 提出早產兒胃食管反流護理中的常見問題 ①早產兒胃食管反流與體位有關；②撫觸、非營養性吸吮對早產兒胃食管反流的影響；③怎樣通過有效的護理措施，減少早產兒胃食管反流疾病及并發癥的反復發作，縮短住院時間。

1.2.2.2 查詢求證相關資料 針對提出的問題實證進行文獻檢索，尋求來源于研究領域的證據。選擇關鍵詞“早產兒、胃食管反流、循證護理”等應用計算機網絡檢索相關文獻，查閱相關資料，醫學書籍等，用來指導護理工作，制定并執行相應的護理措施。

1.2.2.3 評價相關實證，制定實施護理 對上述所有相關的研究文獻進行評審，如科研設計的嚴密性、結論的有效性、實用性、科研受到的限制等。通過評審獲得最佳結論，并結合以往的護理經驗、患兒個體疾病的需求，制定具體護理措施。檢索后發現，早產兒食管下端括約肌發育不完善、胃排空延遲、體位不當，容易造成早產兒胃食管反流的發作，經過實證結合臨床采用斜坡俯臥位、撫觸、非營養性吸吮。具體措施：①體位。早產兒胃體呈水平位，胃容量小，仰臥位容易嘔吐。患兒喂完奶后即采取斜坡俯臥位（暖箱床頭抬高15°～25°，頭偏向一側，下頜靠近胸部，手可以觸摸到臉部，床單位做成鳥巢狀［5］），有專人負責巡視患兒，2h～3h更換1次體位［6］，及時觀察患兒病情變化。做好病情觀察，護士在治療和巡視過程中，發現患兒體位不當應及時糾正。②撫觸。通過人體體表的觸覺感受器官壓力感受器沿著脊髓傳至大腦，由大腦發出信息，興奮迷走神經，從而使機體胃腸蠕動增加，胃腸道內分泌激素活力增加，促進嬰兒營養物質的消化吸收［7］。每日上午有專門的護士負責給予患兒撫觸1次或2次，每次約5min，不超過20min為宜。早產兒撫觸前室溫控制在28℃～30℃，備好適量的潤膚油、爽身粉。撫觸人員雙手要干凈、溫暖、指甲不長，心情放松、充滿愛意［8］。腹部撫觸的手法是放平手掌順時針從早產兒的腹部右下側滑向右上腹，再腹部的右上側滑向左上腹，再滑向左下腹。手法從輕開始，慢慢增加力度，以嬰兒舒服、力度合適為宜，每個動作可重復4遍～6遍［9］。③非營養性吸吮。用奶頭進行非營養性吸吮或微量鼓勵性喂養［10］，有助于早產兒胃腸道刺激的增加而使早產兒的消化能力逐漸增強，可使吞咽頻率增加，而吞咽可引起食管推進性蠕動增加，進而促進反流物清除，降低食管酸接觸時間，減少胃排空延遲的發生，也有利于減少反流［11］。在每次喂奶前、鼻飼過程中及其后均給予早產兒吸吮無孔橡皮奶頭各5min，每次吸吮共15min，每天7次或8次，吸吮期2周，需要專人護理，注意早產兒呼吸的變化。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結果（見表2、表3）

表2 兩組早產兒體重比較 （x±s） g

表3 早產兒胃食管反流嘔吐次數及吸入性肺炎發生率比較

3 討論

通過對觀察組84例胃食管反流早產兒應用循證護理干預，早產兒7d和1 4d的體重均高于對照組早產兒的體重（P＜0.05）；觀察組早產兒第1周和第2周胃食管反流嘔吐次數均低于對照組（P＜0.01），同時降低了吸入性肺炎發生率（P＜0.01）。說明循證護理干預有效地減少了早產兒胃食管反流嘔吐次數及并發癥的發生率，體重明顯增加，提高了患兒的生存質量。應用循證護理能夠提高護理人員在護理工作中的綜合能力，通過循證護理，可以找到實用、科學的護理方法，采取全方位的護理措施，經過科學的方法論證，提出理論依據，有針對性地對傳統的、常規的護理方法進行改革，改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為，今后要不斷地應用循證護理方法去尋求更有效的臨床護理措施，學會用更多、更有效、更科學的證據指導護理實踐，提高護理質量。

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