優質護理服務對老年呼吸內科病人院內感染控制的影響

韓寶愛

近年來，醫院感染的發病率和死亡率一直居高不下，已經成為威脅病人住院安全的重要危險因素［1］。呼吸內科的病人較多，病種復雜，護理工作的開展在注重質量的同時，還要防止病人之間的交叉感染。特別是對于老年病人，其身體機能下降，抵抗力較差，感染的發生率較高。感染不僅延長了病人的住院時間，增加了住院費用，影響了病人的康復，而且還有可能誘發各種并發癥，導致病人死亡。如何采用有效的措施降低呼吸內科老年病人的院內感染已經成為控制醫院感染率的重中之重。我院2010年在呼吸內科實施優質護理服務以來，有效提高了護理質量，降低了院內感染的發生。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇實施優質護理服務的呼吸內科病人200例為觀察組，簽署知情同意書，病人聽力完好，能夠進行正常的語言交流，有足夠的理解能力，生活基本能夠自理。排除智力、語言及人格情緒障礙者。其中男105例，女95例；年齡60歲～82歲（65.2歲±7.3歲）；首次住院125例，再次住院75例；病種：慢性阻塞性肺氣腫60例，支氣管肺炎50例，上呼吸道感染30例，哮喘35例，變異性咳嗽20例，呼吸衰竭5例；病程2年～17年（7.6年±2.8年）；住院時間3d～182d。另外，選擇實施優質護理服務以前的200例呼吸內科的老年病人作為對照組。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用呼吸內科常規護理方法，完成病人的基礎護理、健康宣教、心理護理等；觀察組采用優質護理服務，具體方法如下：

1.2.1.1 轉變觀念、落實基礎護理 組織學習2010年“優質護理服務示范工程”活動方案通知，進行科室護士總動員，通過召開科室會議，把臨床護理和常規服務有機結合起來，分析科室基礎護理服務管理和服務上存在的問題，消除以前基礎護理工作過于依賴家屬的思想，改善護理服務。完善病人院內感染的質量管理，制定詳細的病床清掃、進餐洗手、消毒劑使用等消毒隔離規程，由護士長、質控組長對執行情況進行監管，嚴格按照制度要求辦事［2］。

1.2.1.2 責任負責制，夯實基礎護理 實行責任組長負責制，按職稱、工作能力將護士分為責任組長、責任護士及助理護士3個層次，一級護士休息時由二級護士代理責任組長，履行職責，達到全程化、無縫隙的護理服務。在基礎護理方面每天定時督促病人洗臉、清潔口腔、整理床單等，每個月對呼吸內科室內空氣、各種物體表面、工作人員手進行微生物監測，確保達到控制標準，嚴格按照醫院感染管理指南進行。保證一患一套檢查護理用具，并由管床護士每日檢查消毒，吸痰管、呼吸機管道使用一次性物品，盡量減少有創物品的使用時間。加強氣道管理，正確使用和消毒霧化器［2，3］。

1.2.1.3 加強感染宣教 通過發放宣傳手冊加強對病人手衛生、口腔衛生、飲食衛生的知識宣教。加強意識障礙者、長期臥床者的良肢體位，嚴格遵醫囑進行翻身、叩背、吸痰。意識障礙者，長期臥床者在病情允許的情況下，抬高床頭30°～45°。通過對病人體溫、脈搏、白細胞總數的監測，密切觀察有無感染癥狀［4］。同時對家屬進行必要的院內感染基本知識的宣教，讓他們積極配合工作，嚴格控制探視。

1.2.2 觀察指標 比較兩組病人的護理質量及院內感染的發生率。護理質量采用護理質量評分（包括宣教、環境、態度、操作及治療效果5個方面，每個方面20分，滿分為100分）［5］、病人的護理滿意度、醫生的護理質量滿意度、基礎護理落實率、病人對疾病的知曉率、陪護率及感染情況來評價。觀察組和對照組各調查護士26名、24名，醫生21名、19名，兩組的護士、醫生在一般資料方面均無統計學差異（P＞0.05）。院內感染參照國家衛生部制定頒布的《醫院感染診斷標準》進行診斷。

1.2.3 統計學方法 用SPSS 11.5統計學軟件。采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組病人護理質量比較

表2 兩組病人及醫生對護理質量滿意度比較

3 討論

隨著病人自我保護意識的提高以及就醫選擇范圍的擴大，其對醫院服務質量的要求也越來越高。院內感染已經成為影響老年病人健康水平及生活質量的重要因素［4］。有效控制院內感染有利于控制感染的發生，確保病人的住院安全。我科室響應衛生部優質護理服務工作的號召，對思想觀念、工作模式進行積極改革與探索，全面提升護理質量，在呼吸內科中實施優質護理服務。

呼吸內科院內感染主要以預防為主，加強管理，以減少發病率［6］。我們通過轉變觀念、落實基礎護理，責任負責制、夯實基礎護理，加強感染宣教等優質護理方式，以病人為中心，以加強基礎護理為核心，最大限度調動員工執行各項規章制度和護理規范的自覺性和積極性，建立規范有效的消毒隔離程序。通過加強醫院感染監控、感染宣教，提高醫務人員的醫院感染控制意識，使護理人員熟練掌握預防環節及技術，加強消毒技術規范執行中的環節管理和終末管理，阻斷傳染途徑，積極預防醫院感染，有效保障病人醫療護理的安全［7］。結果顯示，觀察組的護理質量評分、病人的護理滿意度、醫生的護理質量滿意度、基礎護理落實率、病人對疾病的知曉率均顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組的陪護率及感染的發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。優質護理使護士在思想上重視醫院感染，變被動工作為主動工作，提高了護士工作的積極主動性和自覺性，增強了責任感和預防感染的能力，有效預防了院內感染的發生。

［1］王艷，張華，任靜.老年病人院內感染多因素Logistic回歸分析及護理對策［J］.中華全科醫學，2010，8（11）：1467－1468.

［2］董桂珍，王曉曦，劉鴻燕.肺結核病區醫院感染危險因素分析與預防對策［J］.中國醫藥導報，2010，7（9）：133－134.

［3］李紅.新生兒重癥監護室院內感染分析及對策［J］.全科護理，2012，10（2C）：499－500.

［4］張桂鐘，方壯衡，吳黎霞.老年呼吸內科感染的因素及預防［J］.河北醫學，2011，17（8）：1017－1018.

［5］龐艷蓉，顏麒麟，陳靜.優質護理服務在基層醫院病房管理中的應用［J］.西部醫學，2012，24（6）：123－124.

［6］周文琦，高彥陽，雷建華，等.優質護理服務在提高哮喘病人基礎護理質量中的應用［J］.河北醫藥，2011，33（15）：2371－2372.

［7］胡蓓蓓.呼吸內科RICU院內感染控制的護理策略［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（16）：2656.