碘伏消毒液與丹參粉針劑聯合外用治療壓瘡感染性創面療效研究

曹美田 吳光輝 洪州 彭業輝 杜曉樺 何靜汝 陳志武

（1銅陵市中醫醫院醫院感染管理科，安徽 銅陵244000；2銅陵市人民醫院醫院感染管理科）

壓瘡，又稱壓力性潰瘍，是由于局部組織長期受壓，發生持續性缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。常見于腦部疾病、惡性腫瘤、慢性消耗性疾病及年老體弱等長期臥床的患者[1]。Ⅲ期、Ⅳ期（潰瘍期）是壓瘡比較嚴重的階段，治療和護理均比較困難，如繼發感染可使病情加重，嚴重者可引起敗血癥甚至危及生命。對于壓瘡潰瘍期感染性創面，臨床多采用對癥治療，通常采用靜脈滴注抗菌藥物和局部換藥等措施，護理工作量加大。另外，由于壓瘡感染創面局部條件因素和使用抗菌藥物等，壓瘡創面易產生多重耐藥菌株，影響創面愈合，如果醫務人員和病人及陪護人員手衛生措施不到位等，還可導致耐藥菌株的播散，存在院內感染等風險。因此如何防治壓瘡是臨床護理中的一大難題，更是評價護理工作質量和管理水平的一項重要指標。目前治療壓瘡的方法很多，但效果各異。本研究采用碘伏消毒液聯合丹參粉針劑治療Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡，取得良好效果。

1 臨床資料

根據入院時創面及全身營養情況評定結果、年齡、入院后第1天查驗的血清蛋白與空腹血糖結果，按基本條件相當原則，選擇中風（或腦外傷）、癌癥晚期、燒傷、骨科等長期臥床出現Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者。

1.1 病例納入標準和排除標準

1.1.1 納入標準

①明確診斷為壓瘡Ⅲ期（淺潰瘍期）或Ⅳ期（深潰瘍期）患者。壓瘡Ⅲ期（淺潰瘍期）：潰瘍不超過皮膚全層，因潰瘍基底部缺乏血液供應，呈蒼白色，肉芽水腫，流水不止。Ⅳ期（深潰瘍期）：涉及深筋膜和肌肉，受累組織因缺血而壞死呈黑色。

②能夠接受本方案治療。

③空腹血糖值正常。

1.1.2 排除標準

①壓瘡紅斑期、水泡期患者。

②因各種原因自身不能配合完成治療者如糖尿病等。

1.2 一般資料

自2012年1月 -2013年4月共篩選出壓瘡患者 44例（56處），其中女22例（27處），男 22例（29處），年齡 23～ 89歲，平均年齡（68± 21）歲，病程最長的222天，最短的7天。面積最小者1.5 cm×3 cm，最大者 14 cm×10 cm。

2 治療方法

2.1 藥物

碘伏消毒液，規格：凈含量468 mL，有效碘含量0.5%～0.6%，批準文號：衛消字（2000）第0017號、蘇衛消證字（2008）第0060號，廠家：江蘇愛特福84股份有限公司；丹參粉針劑，規格：每支裝400 mg，批準文號：國藥準字Z10970093，廠家：哈藥集團中藥二廠。

礦區生活區、選礦車間衛生間等生活污水經化糞池預處理后，與經隔油池處理后的食堂含油廢水通過生活污水排水管道系統匯集，經一體化生活污水處理設施處理，達到標準后回用至生產回水水池。

2.2 分組

按照就診時間隨機將患者分為常規治療組（對照組）和碘伏消毒液聯合丹參粉針劑治療組（實驗組）。實驗組 22例（29處），對照組 22例（27處）。兩組在試驗條件、性別構成比、年齡、病程、合并癥分布以及潰瘍部位、數量、大小、深度方面經統計學檢驗，差異無顯著性（P＞0.05）。對每例患者進行治療護理前均簽署知情同意書，治療護理后觀察療效并進行評價，通過對上述患者的治療、對照觀察，患者及其家屬對于療效非常滿意，依從性較好，能夠達到預期目的。

2.3 換藥方法

2.3.1 實驗組 先將3%過氧化氫溶液擦洗潰瘍表面，然后用無菌生理鹽水沖洗干凈，無菌紗布擦干傷口水分，用碘伏消毒液濕敷30 min后，再撒上丹參粉針劑或用生理鹽水配成丹參液浸濕紗布塊覆蓋濕敷（根據褥瘡部位來定），每日2次。

2.3.2 對照組 先將3%過氧化氫溶液擦洗潰瘍表面，然后用無菌生理鹽水沖洗干凈后，用頻譜治療儀局部照射20 min，再用0.2‰呋喃西林溶液外敷壓瘡創面，最后覆蓋無菌紗塊，每日2次，同時每天使用足量有效的抗菌藥物抗感染，以防病情繼續發展。連續觀察4周為1個療程。

2.4 常規護理

臥氣墊床，建翻身卡，每2 h翻身1次，避免壓瘡創面長期受壓。消瘦，營養狀況差的患者每1 h翻身1次，注意不要出現脫、拉、推的動作，防止損傷皮膚。為減輕局部受壓，使用氣墊將患者骨突處墊起，以減輕局部受壓，防止壓瘡加重。保持皮膚干燥、清潔，床單清潔、平整無皺褶，改善全身營養，提高機體免疫力，以促進創面愈合。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

參照國家中醫藥管理局醫政司制定的中醫臨床病癥診斷療效標準。用藥4周后進行療效評定。治愈：痂皮脫落，局部組織完全修復；顯效：創面結痂或縮小；有效：炎癥滲出物減少，潰瘍無進展；無效：局部無變化或加重。

3.2 觀察指標及方法

3.2.1 潰瘍表面色澤 紫暗或蒼白，計為++++；暗紅，計為+++；淡紅，計為++；紅潤，計為+。

3.2.2 創面滲液量 浸透紗布5層或5層以上者，計為 bbbb；浸透紗布 3～ 4層，計為 bbb；浸透紗布1～ 2層，計為bb；未浸透紗布，計為b。

3.2.4 創面愈合時間 記錄從用藥之日起到創面完全愈合所需時間。

3.3 統計學處理

采用SPSS 16.0進行數據處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性.

4 結果

4.1 療效比較

實驗組治愈率明顯高于對照組，差異有顯著性意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者療效比較

4.2 治愈時間比較

實驗組120 d治愈22例（28處），平均4.28 d/處；對照組120 d治愈 22例（18處），平均 6.67 d/處，實驗組平均治愈時間明顯短于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05），見表 2。

4.3 病原體監測結果比較

實驗組未檢出病原體。對照組病共檢出30株病原體，菌株分布見表3。

表2 兩組患者治愈時間比較

表3 對照組病原體監測結果

5 討論

5.1 碘伏消毒液與丹參粉針劑聯合局部外用治療的優點

5.1.1 碘伏溶液是碘與表面活性劑結合而成的廣譜外用殺菌水溶液，碘伏能在溶液中逐漸釋放出碘，對細菌、芽孢、病毒、真菌、霉菌孢子及原蟲均有較強的殺滅作用，穩定性好，且能促進新鮮肉芽組織的生長，無刺激性[2]，不易產生多重耐藥菌[3]。據文獻[4]報道，用含有效碘250 mg/L的碘伏消毒液作用2 min可完全殺滅金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌，用含有效碘250 mg/L的碘伏消毒液作用4 min可殺滅大腸埃希菌和傷寒沙門菌。用含有效碘1 000 mg/L的碘伏消毒液作用5 min可殺滅白色念珠菌。碘伏溶液無毒、無味，對皮膚黏膜刺激性小，臨床應用過程中發現碘伏不但能殺菌、消腫，而且可使壓瘡創面滲液減少，收斂較快，促進肉芽組織生長，達到去腐生肌的目的[5]。

5.1.2 丹參具有通利血脈、養陰生肌的作用，能促進毛細血管新生，促進肉芽組織生長，改善創面微循環，加速病損組織修復及增強機體免疫功能[5-6]，丹參制劑中含有隱丹參酮、二氫丹參酮，對體外的葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌有抑制作用[7]。Ⅲ期、Ⅳ期（潰瘍期）壓瘡，由于炎癥浸潤，局部紅腫破潰，碘伏消毒液與丹參粉針劑二者聯合應用濕敷后，能有效中和創面的酸性環境，促進創面的愈合。

5.1.3 碘伏消毒液與丹參粉針劑聯合局部外用治療，換藥時病人疼痛減輕，依從性增加，操作方便，明顯縮短護士的工作時間。

5.1.4 碘伏消毒液與丹參粉針劑聯合局部外用治療，能促使機體達到抗菌消炎、肉芽組織再生及縮短傷口愈合時間的作用[8]。療效明顯優于傳統療法，是治療壓瘡的較好選擇。

5.2 局部治療療效觀察

5.2.1 對照組 傳統治療壓瘡的方法是吸收和排除傷口滲液，盡可能保持創面干燥，以防止感染。這種方法可使傷口脫水、結痂，達到痂下愈合目的。在痂皮中混有一些表皮細胞，這些細胞被迫移向干燥痂皮下深處。痂皮是創口愈合的天然屏障，表皮細胞在痂下移動緩慢從而延長了愈合的過程。

5.2.2 實驗組 理論依據：將敷料粘貼在組織潰爛且滲出液較多的潮濕傷口表面，能吸收過多的傷口分泌物、毒素、壞死組織，提供傷口愈合的濕潤環境。覆蓋浸有丹參液的紗塊貼濕敷，保持肉芽組織濕潤，促進血液循環，促進上皮細胞再生和毛細血管增生，促進了傷口愈合過程。

5.3 病因與預防

壓瘡在醫院的發病率為3%～14%，目前將其病因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。9.33 kPa壓力超過2 h即能引起不可逆轉的組織損害[9]。剪切力作用于皮膚深層，引起組織相對移位，切斷較大區域血供，比垂直方向的壓力更具危害[10]。近年來，壓瘡護理的研究進展之一便是對壓瘡發生的因素有了量化的認識。正確評估壓瘡相關因素并實施針對性護理，是提高護理效果的關鍵。在壓瘡的防治中適時的體位變換是最基本的方法之一[11]。

5.4 注意事項

①應用碘伏消毒液與丹參粉針劑聯合局部治療時，必需嚴格執行無菌技術操作規程。

②使用初期敷料外觀有時可見顏色改變，此為創面滲液接觸敷料引起，不需要更換。

③換藥期間應注意觀察傷口及周圍皮膚有無紅、腫、皮疹及繼發感染等。

5.5 藥品不良反應

碘伏溶液穩定，無毒、無味，對皮膚、黏膜無刺激；丹參粉針劑中丹參素，是傳統中藥中的天然化合物[12]，可以內服，外用無致敏性，對皮膚、黏膜無刺激，非常安全。碘伏消毒液與丹參粉針劑聯合外用于潰瘍期壓瘡感染性創面，未見到不良反應。

綜上，碘伏消毒液與丹參粉針劑聯合外用于潰瘍期壓瘡感染性創面療效較好，病人疼痛輕，痛苦減少，療程短，無毒副作用，費用低，操作方便，患者依從性好，易接受，且感染創面不易產生多重耐藥菌株，是治療壓瘡的較好選擇。

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