門診藥房調配差錯原因分析及干預措施探討

欒瀟瀟，陳 琿，李 星，鄧小中（解放軍309醫院藥劑科，北京 100091）

藥品調配（drug dispensing）是指配藥、配方、發藥，又稱為調配處方，是醫院藥劑科的常規業務工作之一，工作量約占整個藥劑科業務工作的50% ～70%[1]。合理的門診藥房調配流程是確保患者用藥安全的重要環節，在藥物調配過程中重視調配的準確性具有十分重要的臨床意義[2]。本文主要對我院門診藥房2011年3月- 2012年3月的藥品調配差錯情況進行調研，分析調配差錯的原因并提出可能的干預措施，為加強藥房差錯管理提供參考。

1 資料與方法

收集我院門診藥房2011年3月- 2012年3月記載在《藥品調配差錯登記本》中的267條藥品調配差錯數據，運用Excel表進行分類匯總和統計，分析造成調配差錯可能的原因，并對可能的干預措施進行探討。

2 結果

2.1 調配差錯的一般情況

我院門診藥房2011年3月- 2012年3月共調配處方602 003張，其中，在調配藥品環節發生，并在發藥時有效攔截的調配差錯267條，涉及處方255張，調配差錯率為萬分之四。

2.2 調配差錯分類

調配差錯類型分為藥品少調、多調和錯調，其中，少調藥品差錯記錄131條，多調藥品差錯記錄30條，錯調藥品差錯記錄106條。少調和錯調是差錯的主要原因，占全部差錯的88.8%。

2.3 調配差錯的原因

2.3.1 藥品原因 通過對門診藥房調配差錯登記本中的記錄進行統計和數據匯總，調配差錯共涉及90組藥品，將造成調配差錯可能的影響因素進行歸類、排序，具體見表1。其中，藥名音似是由于藥品原因導致調配差錯的主要影響因素，差錯次數較多的有馬來酸左旋氨氯地平片和苯磺酸左旋氨氯地平片（5次）、安腦片和安腦丸（3次）、板藍根顆粒和感冒清熱顆粒（2次）、洛芬待因緩釋片和洛芬待因片（2次）等。

表1 造成調配差錯可能的影響因素Tab 1 Influence factors of dispensing error

2.3.2 藥師原因 造成調配差錯的藥師自身原因包括工作馬虎，沒有嚴格執行調配流程；處方審核不嚴格；發藥時思想不集中或者業務不熟練，未熟練掌握藥品相關信息；藥師自身身體狀況，情緒因素等。

3 討論

3.1 健全規章制度，從細節中抓管理。

為了更好地落實《處方管理辦法》和《醫療機構藥事管理規定》，我院門診藥房于2011年初建立和完善了《門診藥房差錯管理制度》。制度明確了調配差錯登記、定期公布差錯統計結果以及獎懲措施。對門診藥房調劑差錯原因進行分析，有利于增強藥師的責任心和服務意識，對防止發生藥品差錯起著重要作用[3]。

3.2 加強藥師培訓，從學習中抓服務。

在調研中發現，新聘藥師和實習學生發生的差錯占總差錯的半數以上，因此，藥師崗位培訓是提高藥學服務水平的重要手段。應加強對藥師的在崗培訓，崗位制度和業務的學習尤為重要。另外，在實際的調劑工作中，經過高強度的調劑后，藥師的注意力容易出現不集中，身體心理易疲勞，再加上候藥區的噪音也容易影響藥師發藥情緒，導致感知能力下降，造成調配差錯。我院門診藥房實行分組制人員配備模式，共分為四組，每2人一組，其中1組人員審方，其他3組發藥，并且每小時輪轉一班，基本能夠緩解藥師的工作壓力。同時，嚴格執行“四查十對”制度。有資料表明，正常情況下，藥師調劑藥品出錯率不超過5%，經過復核后，差錯率一般可降至0.25%[4]。

3.3 提高風險意識，從差錯中抓質量。

自門診藥房建立差錯登記制度以來，工作人員心中樹立了鮮明的質量管理理念與質量控制目標[5]，依據客觀數據進行改進，使藥房處方調配環節的差錯率明顯下降，對減輕核對藥師的工作壓力，提高核對發藥的準確率具有重要意義。同時，針對以往常發生的差錯情況及時在組內點評，分析導致差錯的原因，在調配過程中藥師開始有意識地主動進行反復查對。

藥品一品多規以及同一廠家藥品包裝形似是造成調配差錯的重要影響因素。同一廠家的不同品種、不同規格之間外包裝往往很相似，且還有不同廠家不同品種之間也存在外包裝大小、顏色相似的現象，當藥師注意力分散或疲勞時容易導致調劑差錯。因此，建議廠家在設計外包裝時應更多地進行市場調研，增加其實用性。另外，在實際工作中，針對形似音似藥品應當設置明顯標識，可以使用色標提示等方法，在調配過程中進行有效的提示；藥品分類分區管理能夠加強藥師的風險提示，如高危藥品區；在調配區域張貼一些常見差錯的相關藥品示意圖，也可以起到一定的警示作用。

[1] 吳蓬. 藥事管理學[M]. 北京：人民衛生出版社，1993：272.

[2] 李芬. 醫院藥劑科臨時調配藥物的使用現狀與合法性分析[J].中外醫學研究，2012，10（3）：157-158.

[3] 張緯. 加強管理減少門診藥房調劑差錯[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（4c）：155-156.

[4] 王景田. 淺談藥學服務中的糾紛及預防[J]. 中國藥房，2006，17（4）：309-311．

[5] 歐有權，朱映周，羅潤嫦. 應用六西格瑪方法減少門診西藥房處方配藥差錯[J]. 中國實用醫藥，2012，7（17）：173-174.