我院住院患者抗菌藥物使用和院內感染調查

唐亞娟，張素紅（華北電網有限公司北京電力醫院，北京 100073）

現患率是指在一定時期內，處于一定危險人群中實際感染病例的百分率。醫院感染現患率調查是評價醫院感染發生情況的監測方法之一，通過對某一特定人群在特定時間內的醫院感染現狀及其與之相關因素的分布狀況進行調查，可以了解和掌握醫院感染發生情況、抗菌藥物使用情況等，分析醫院感染相關的危險因素，為制定合理的監控方案提供參考，從而使醫院感染率降到最低水平。本文主要對我院2012年5月16日住院患者進行醫院感染現患率以及抗菌藥物使用情況的調研，分析相關影響因素，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

以我院2012年5月16日0:00 – 24:00住院患者為研究對象，調查范圍包括當日在院、出院、轉科（院）及死亡患者，排除當日新入院患者。調查前7 d通知各臨床科室，告知醫院感染現患率調查的目的、有關事項，要求完善各種檢查項目。調查時采取床旁調查和利用醫院HIS系統查閱電子病歷相結合的方法，逐項填寫如住院患者的基本信息，乙肝抗體、丙肝抗體、艾滋病特異性抗體檢查結果，使用抗菌藥物情況，是否為院內感染患者、感染部位、送檢標本、病原菌檢查結果，侵襲性操作情況，是否為手術患者等醫院感染橫斷面個案登記表。所有在調查日處于醫院感染狀態的患者均計入醫院感染。

診斷標準參照衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準》：（1）無明確潛伏期的感染，規定入院48 h后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關。 （3）在原有感染基礎上出現其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。（4）新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。（6）醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。

調查組人員由醫院感染專職人員和臨床科室醫院感染監測醫師組成。如遇診斷疑問，經小組討論后確定。將調研的數據，直接錄入北京市醫院感染質量控制及改進中心的“醫院感染監控管理系統”。計算機系統按照既定程序，對數據進行分析、統計，對科室與醫院感染、醫院感染病原體檢驗、科室與抗菌藥物使用等以匯總表形式統計出結果。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查主要對15個病區、19個科室進行了醫院感染現患率和抗菌藥物使用情況的調查。實查住院患者368例， 其中，13例患者發生15例次醫院感染，醫院感染現患率為3.53%，例次現患率為4.08%。

2.2 醫院感染現患率在各科室的分布

調研的19個科室中有8個科室發生醫院感染，重癥醫學科（ICU）、呼吸內科、干部病房、神經外科、康復科的感染現患率從高到低依次排在前5位。其中，呼吸內科、康復科各發生3例感染病例，ICU、干部病房、神經外科各發生2例次感染病例。具體見表1。

表1 各科室的醫院感染現患率Tab 1 Nosocomial infection rate of different departments

2.3 醫院感染部位分布

本次調研的病例中，醫院感染部位主要以下呼吸道（6例，占40%）為主，其次為泌尿道（4例，占26.66%）、胃腸道（3例，占20.00%）、淺表手術切口（1例，占6.67%）和顱內（1例，占6.67%），調查結果與我院近幾年監測醫院感染高發部位基本一致，也符合醫院住院患者老年人居多的特點。

2.4 醫院感染病原菌分離率

醫院感染患者中有13例細菌學檢查結果為陽性，分離出15株細菌，分別是革蘭陰性桿菌8株（占53.34%），革蘭陽性球菌5株（占33.33%），真菌2株（占13.33%）。其中，從下呼吸道分離8株、泌尿道分離4株、顱內腦脊液分離1株、皮膚分泌物分離1株、表淺切口1株。醫院感染病原菌的構成比見表2。

2.5 抗菌藥物使用率

368例患者中，有87例使用了抗菌藥物，抗菌藥物當日使用率為23.64%；其中，預防使用19例，占21.84%；抗菌藥物一聯使用率為81.61%。在抗菌藥物使用品種中，頭孢菌素類占36.17%，其中，三代頭孢菌素占頭孢菌素類的47.06%，β-內酰胺酶抑制劑復方抗菌藥物占16.31%，喹諾酮類占7.8%。在治療性使用抗菌藥物的68例中，有56例做了病原學檢測，感染標本送檢率為82.35%，標本送檢率100%的科室包括心血管內科、神經內科、消化內科、血液科、康復內科、神經外科、心血管外科、ICU。各科室的抗菌藥物使用情況具體見表3。

表2 醫院感染病原菌的分布Tab 2 Distribution of pathogenic bacteria

表3 臨床科室抗菌藥物使用情況Tab 3 Clinical usage of antibacterial drugs in different departments

3 討論

3.1 醫院感染率

我院是一所三級綜合性醫院，擁有518張住院床位。內科以收治心腦血管系統、呼吸系統疾病的老年患者為主，外科以腦神經外科聯合病房、心血管外科聯合病房、骨科綜合病房為主。本次醫院感染橫斷面調查結果表明，我院的醫院感染現患率為3.53%，與國內文獻報道基本相符[1-3]，醫院感染高發科室與國內外情況基本一致[4-5]。由于ICU收治的都是急、重癥患者，基礎疾病比較復雜，接受較多侵入性操作（如使用呼吸機、氣管切開、動靜脈插管、留置導尿管等），導致感染現患率較高。建議ICU醫護人員嚴格執行無菌操作技術規范；每天對具有侵入性操作患者進行風險評估，及時拔管；加強手衛生等預防控制措施，從而減少醫院感染的發生。

3.2 醫院感染部位

調查結果顯示，醫院感染高發部位集中在下呼吸道，與國內外相關報道基本一致[5-6]。這可能與呼吸道感染癥狀明顯、病原學檢查標本易留取、疾病易于診斷有關。再加上呼吸科主要為老年患者，抵抗力弱，大多反復住院。提高醫務人員手衛生的依從性，加強基礎護理訓練，嚴格執行無菌操作和消毒隔離制度，是降低呼吸道感染的有效措施[7-9]。

3.3 感染病原菌

醫院感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占53.34%，與我院日常監測結果及國內其他監測結果相符[7-8]。常見的病原菌有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌，這些感染病原菌常具有較明顯的耐藥性。

3.4 抗菌藥物的使用率

我院抗菌藥物的使用率為23.64%，遠低于衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知中“住院患者抗菌藥物使用率不超過60.00%”的標準。聯合用藥比例與國內有關報道[10]相近，且聯合使用以一聯、二聯為主，與相關文獻[2]報道相符。三代頭孢菌素是廣譜抗菌藥物，對革蘭陰性桿菌的活性較強，但如果使用不當，可能會殺滅體內的正常菌群，引起難辨梭狀菌或真菌的雙重感染。所以，應有針對性地選擇抗菌藥物，重視藥源性損害[11]。另外，在本次調查中，病原菌感染標本送檢率為82.35%，說明臨床各科室重視病原菌的培養，藥敏結果對指導臨床合理選擇抗菌藥物，避免耐藥菌的產生具有重要意義。但細菌室還沒有開展痰培養初篩工作，在一定程度上影響了痰培養結果的準確性。