心血管內科護士職業緊張與職業倦怠狀況調查研究

丁抗寧 宋雅璠 王 蓉 武艷妮

人類已進入了21世紀，這是一個知識時代、科技時代、信息時代、網絡時代，同時也是充滿挑戰與機遇的時代。隨著現代工作和生活節奏的加快，緊張已經成為社會普遍現象，聯合國報道稱世界正在變為充滿緊張的世界［1］。職業緊張是在某種職業條件下，客觀需求與主觀能力之間失衡而出現的生理變化和心理壓力，以及由于不能滿足需求而引起的相應的功能性紊亂［2，3］。職業倦怠是由 Freudenberger于 1974年首次提出，是指由情感衰竭、去人性化和個人成就感降低構成的一種生理上、心理上多維度的綜合性癥狀［4，5］。職業緊張和職業倦怠可以引起軀體生理改變進而誘發疾病，同時可以引起精神心理狀態的改變。近10年來，西方一些發達國家不僅將職業緊張、職業倦怠看成是職業衛生保健問題，而且將它看成是阻礙社會經濟文化發展的絆腳石，因而投入大量的人力物力進行研究及干預［6］。

護理人員是一個相對高發的職業群體，尤其心血管內科護士面對的多為危重患者，病情復雜、多變，死亡率高，突發搶救機會多，需熟練掌握各種技術操作，已成為職業緊張和倦怠高發人群。本研究旨在應用職業緊張和職業倦怠量表調查心血管內科護士及內科其他各?？谱o士的職業緊張和職業倦怠狀況，闡述兩者差別，同時探討職業緊張和職業倦怠之間的相關性，為醫院護理臨床崗位管理及護理績效考核提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用隨機抽樣法從20家西安市三級甲等綜合性醫院抽取4家醫院的心血管內科護士188名作為觀察組，平均年齡(36.7±5.9)歲;選擇神經內科、呼吸內科、消化內科、腎病內科、血液內科、內分泌科6個科室的300名護士作為對照組，平均年齡(34.3±6.8)歲。納入標準:工作滿2年的在崗臨床科室護士，并取得護士執業證書，包括正式編制和聘用制護士;排除標準:連續請假超過1個月者。兩組護士的一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 OSI-R職業緊張量表由3個分量表構成，分別為職業任務問卷(ORQ)、個體緊張反應問卷(PSQ)和個體應變能力問卷(PRQ)［7］。每份問卷由相應項目組成，每一項目又由相應條目組成，包括14個子項目，140個條目。ORQ包括60個條目，PSQ包括40個條目，PRQ包括40個條目。每個條目按5 級評分:1“沒有”，2“較少有”，3“有時有”，4“較常有”，5“經常有”。職業任務和緊張反應2個問卷得分越高表明緊張程度越高;應變能力問卷得分越高表明緊張應變能力越強。統計分析時將ORQ，PSQ得分超過最高總分1/3及PRQ低于最高總分1/3的個體都統計為職業緊張個體。

1.2.1.2 MBI職業倦怠量表包含3個分量表，即情緒疲憊感或稱情感耗竭，工作冷漠感或稱去個性化，個人無成就感或稱自我效能降低［8］。其中情感耗竭包括9個項目，得分≤18分為低度，19～26分為中度，≥27分為高度;工作冷漠感包括5個項目，得分≤5分為低度，6～9分為中度，≥10分為高度。在這2個分量表中個體得分越高，表示體驗到的倦怠程度越重。個人無成就感包括8個項目，得分≥40分為低度，39～34分為中度，≤33分為高度，個體得分越高，表示體驗到的倦怠程度越輕。項目為7級評分，“0”代表從來沒有出現，“1”代表1年中出現多次，“2”代表1個月出現1次或更少，“3”代表1個月出現多次，“4”代表1周1次，“5”代表1周多次，“6”代表每天都出現。3個分量表得分可以由各自所包含項目的得分求和所得，一般來說，高度倦怠個體前2個表得分較高，后1個表得分較低。統計分析進行頻數分析時將中度和高度職業倦怠個體都統計為職業倦怠個體。

1.2.2 調查方法

1.2.2.1 將西安市20家三級甲等綜合性醫院編號，抽簽法隨機抽取4個號碼對應4家醫院，聯系各醫院護理部及各科護士長，征得同意后隨機發放調查問卷至各科護士，按時按量完成問卷調查。

1.2.2.2 調查前向調查對象講解調查目的及問卷的填寫方法和注意事項，承諾保密性并征得同意，占用各個調查個體30 min的時間，要求根據個人情況如實填寫，當場回收。完成問卷調查后，將觀察組和對照組調查問卷進行得分計算。發出調查問卷共488份，其中觀察組188份，對照組300份。觀察組回收率100%，合格率100%，有效問卷188份;對照組回收率100%，合格率93.67%，有效問卷281份。

1.2.3 統計學分析 調查量表得分資料建立數據庫，應用SPSS 13.0軟件完成統計。統計描述兩組職業緊張和職業倦怠情況，應用χ2檢驗對比兩組職業緊張和職業倦怠的差別，應用相關分析闡明職業倦怠和職業緊張的相關性。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護士職業緊張情況比較(表1)

表1 兩組護士職業緊張情況比較 名(%)

2.2 兩組護士職業倦怠情況比較(表2)

表2 兩組護士職業倦怠情況比較 名(%)

2.3 各組護士職業緊張與職業倦怠相關分析(表3，表4)

表3 心血管內科護士職業緊張與職業倦怠相關分析(名)

表4 內科其他各?？坡殬I緊張與職業倦怠相關分析(名)

表3、表4顯示，在心血管內科護士和內科其他各專科護士中職業緊張與職業倦怠均呈正相關(P＜0.01)。心血管內科護士職業緊張與職業倦怠r值為0.725，內科其他各?？谱o士職業緊張與職業倦怠r值為0.349，心血管內科護士的r值高于內科其他各專科護士的r值，表明心血管內科護士的相關性更高。

3 討論

職業緊張造成的心理生理改變有可能導致職業倦怠，護理人員從事的是高技術、高風險且又與人接觸頻繁的職業，有的護理人員一天要持續站立走動近8 h，容易產生消極的情緒體驗，造成身心疲憊和消耗狀態。越來越多的研究表明護理人員是職業倦怠的高發群體，可以導致醫療缺陷差錯，后者反過來又會加重倦怠癥狀，從而形成惡性循環。一項研究關于醫務人員離職調查表明，49.0%的人有離職意愿，工作年限在10年及以下者意愿更強烈［9］。

心血管內科是一個專科性非常強的科室，具有危重患者多，病情變化快，突發搶救機會，死亡率高，儀器多而復雜，因而對護理人員知識技能的要求較高。同時，心血管內科護士面對的患者及家屬情況相對比較復雜，且患者病情變化快，時刻面臨極高的職業危險，承受比常人更多的心理、軀體壓力，持續的壓力使心血管內科護士活力和工作熱忱降低，常懷疑自身的能力，并對工作成績持否定態度，感覺精力不足、自尊心下降，因而存在著較多發生職業緊張和職業倦怠的潛在危險因素。本研究結果顯示，內科護士職業緊張率和職業倦怠率均高于50%，心血管內科護士職業緊張率更高達63.30%、職業倦怠率高達71.81%，而心血管內科護士與內科其他各專科護士間差別具有統計學意義，這些數據均顯示心血管內科護士職業緊張和倦怠更為嚴重，進行積極干預已刻不容緩。

同時本研究結果顯示，在內科護士中，職業緊張與職業倦怠明顯呈正相關(P＜0.01)，可以推論職業緊張可能為職業倦怠的原因之一。在心血管內科工作的護士接觸的多為危重患者，病情復雜、多變，護士的精神終日處于高度緊張狀態，是職業緊張產生的主要原因，如果得不到及時調整很有可能發展為職業倦怠。

緩解心血管內科護士的職業緊張和職業倦怠可以從以下方面入手:提高護理人員自身對職業緊張的重視和應對能力，樹立正確的社會觀、價值觀，運用心理學、社會學及人文科學知識，提高自身修養;努力提高護理人員的業務能力和自身綜合素質，面對病情突變及搶救工作時應從容應對;優化工作環境，建立和諧溫馨的醫護、護護和護患關系，營造積極向上、關懷信任的氛圍，激發護理人員對護理工作的熱情和潛力;豐富護理人員的業余生活，工作之余組織護理人員進行有益于身心健康的文娛活動，以緩解護士職業緊張、職業倦怠狀況。此外，還應引導護理人員的親屬給予她們更多的諒解，有助于增強護理人員對護理工作的信心?？傊?，作為醫院、護理部及護士長更應重視減輕護士職業緊張、職業倦怠，在醫院護理臨床崗位管理及護理績效考核方面給予一定的傾斜政策，提高護理人員的工作滿意度和職業自尊，維護護理人員身心健康，增加護理人員的工作熱情，有效提高工作效率。

本研究旨在明確心血管內科護士職業緊張和職業倦怠的狀況，分析二者的相關性，受調查樣本量局限，可能并不能全面反映總體情況，尚需今后進一步的深入調查研究，同時需進一步探索干預措施。

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［9］ 李 丹，尹文強，張曉乙，等.公立醫院醫務人員離職意愿調查及對策探討［J］.中華醫院管理雜志，2010，26(3):218-221.