護理干預對腰椎手術患者戒煙效果的影響

朱正美 呂書紅 吳蓉梅 屠海霞 邵順秀

吸煙影響了多種骨科疾病的發生和預后［1］。吸煙者腰椎間盤退變的發生率明顯高于非吸煙者，且術后功能狀態與吸煙與否有關［2］。吸煙還影響骨折愈合，延遲腰椎融合時間［3］。隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，醫務人員在預防和控制煙草工作中的作用逐漸體現，在恰當時機指導戒煙會起到更好的效果。本文在腰椎手術住院患者中進行戒煙護理干預，發現能提高患者對吸煙危害的認識水平，增強戒煙意識，促進患者戒煙。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2007年11月～2011年6月在我院骨科行腰椎手術的住院患者、有吸煙史且住院前正在吸煙患者共238例，其中男212例，女26例。年齡34～72歲，年齡中位數58.4歲。疾病構成:腰椎間盤突出癥96例，腰椎管狹窄癥44例，腰椎滑脫29例，腰椎骨折69例。

1.2 方法

1.2.1 吸煙及戒煙標準［4］吸煙定義為每天吸煙至少1支，煙齡1年以上。吸煙時間以研究對象開始規律吸煙的時間作為起始時間計算。戒煙定義為至少停止吸煙1個月以上。復吸定義為非偶爾吸煙，吸煙頻率和強度恢復到戒煙前狀態。

1.2.2 分組 患者本人填寫尼古丁依賴測試(FTND)量表、戒煙認知及戒煙意愿問卷，根據患者戒煙意向，將有意愿戒煙者和不愿戒煙者隨機分為對照組116例和干預組122例。兩組患者在年齡、性別、職業、文化程度、生活環境、工作強度、疾病構成等方面比較差異無統計學意義。兩組煙齡、吸煙強度、戒煙意愿比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 護理干預方法

1.3.1 對照組 健康教育，僅作一般性戒煙勸告。說明煙草的有害作用、吸煙的危害及吸煙帶來的經濟負擔，介紹目前有關戒煙的政策和規定，從而勸其戒煙。

1.3.2 干預組 在健康教育和一般性戒煙勸告的基礎上，重點說明吸煙對腰椎手術的不利影響。根據《2007年版臨床戒煙指南(試行本)》，對有意愿戒煙者，采用“5 A”方法進行護理干預，即詢問(Ask)、勸告(Advise)、評估(Assess)、協助(Assist)和安排隨訪(Arrange follow-up)。對不愿戒煙者，采用“5 R”方法，針對腰椎手術的特點進行個體化護理干預，即相關(Relevance):根據患者疾病狀態，結合每位吸煙者所關心的問題，提供教育、勸導，將戒煙的理由個性化(如自身健康狀況，影響疾病預后等)，使吸煙者明白戒煙是與個人密切相關的事。危害(Risk):引導吸煙者分析吸煙的危害，強調與其個人關系最大的危險，如吸煙加速腰椎間盤退變，導致腰腿痛的發生率增高，影響生活質量。腰椎術后需臥床時間長，吸煙加重肺部感染，影響骨折愈合及植骨融合速度和效率，增加慢性腰痛等長期危害。益處(Reward):幫助吸煙者充分認識從戒煙中獲得的切身益處，尤其強調和目前疾病狀態最可能相關的益處，如減少圍手術期風險和并發癥、促進康復、改善預后。障礙(Roadblock):與吸煙者雙向溝通，引導吸煙者了解戒煙過程中存在的困難和可能遇到的各種障礙，教授應對和處理技巧，樹立信心。重復(Repetition):動機干預需反復進行。在住院期間和隨訪過程中，利用每次與吸煙者接觸或溝通的機會反復加強干預。

1.3.3 評價 要求患者記錄每日吸煙量，指導家屬觀察患者戒煙期間的各種反應和癥狀。不定期對患者進行電話隨訪，記錄戒煙過程中出現的不適及采取的措施。術后3，6，9個月對患者進行面對面隨訪，由患者陳述，并經家屬證實是否戒煙。

1.4 統計學方法 所有資料采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

對照組和干預組患者術后吸煙量短期內均較住院前減少，隨著時間的延長病情逐漸恢復，患者的吸煙量增加，而戒煙率下降。干預組患者術后3，6，9個月吸煙強度較對照組降低。干預組術后3，6，9個月戒煙率仍高于對照組。見表1，表2。

表1 兩組患者術后3，6，9個月吸煙強度比較(支/d，±s)

表1 兩組患者術后3，6，9個月吸煙強度比較(支/d，±s)

注:兩組患者術后3，6，9個月吸煙強度比較，在不同時間點、組間、不同時間點與組間交互方面均有統計學意義，P＜0.05

個月干預組組別 例數 術后3個月 術后6個月 術后9 116 18.56±5.87 20.65±6.28 22.54±6.48 122 14.25±4.62 17.36±4.81 20.34±5.86對照組

表2 兩組患者術后3，6，9個月戒煙情況比較 例(%)

3 討論

醫務人員在預防和控制煙草工作中發揮著重要作用［5］。尤其患者住院期間，十分認可醫護人員的建議和指導，手術是個難得的宣教時機。

吸煙者脊柱手術后不愈合率顯著高于不吸煙者，戒煙可以使骨科患者更多受益［6］。研究表明［7］，吸煙者術后疼痛更強烈、癥狀改善甚微，而患者本人也更不愿配合治療。圍手術期戒煙會顯著改善骨科患者的預后，確保至少6周的戒煙，能顯著降低術后并發癥。通過護理干預勸導患者戒煙可以改善圍手術期治療效果，也可以表明對患者的關懷。把戒煙當做康復治療的一部分，制訂個體化的干預方案動員患者戒煙。首先通過基礎宣教評估患者對吸煙危害的認識，了解戒煙的意愿。對有意愿戒煙者和不愿戒煙者分別采用“5 A”方法和“5 R”方法，針對患者的病情進行個體化護理干預，并根據戒煙過程中出現的問題進行調整。強調吸煙的危害和戒煙的近期益處，同時分析可能發生的情況及相應對策，更容易被患者接受。本研究結果顯示，戒煙護理干預能使腰椎手術患者吸煙強度降低并更多地嘗試戒煙。干預組患者術后3，6，9個月時吸煙量較對照組減少，戒煙率分別為51.64%，47.54%及42.62%，均高于同一時間點對照組的戒煙率，且二者比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明患者住院期間，因為受疾病折磨，擔心手術預后不良，對護理干預的依從性增高，戒煙護理干預更能有效地勸導腰椎手術患者戒煙。

戒煙過程不僅漫長，而且由于多種因素使得戒煙效果往往不理想。護理干預能及時了解患者出現的問題，患者戒煙過程遇到問題時能得到及時正確的指導，克服障礙，并進行反復干預?；颊咝g后6個月戒煙率降低，說明病情恢復后患者戒煙意愿逐漸淡化。通過隨訪過程中的重復干預，利用每次與患者交流的機會提醒患者戒煙，經過重復提醒，更多的患者努力嘗試戒煙并獲得成功。

參與護理干預人員不僅應熟練掌握戒煙相關知識，還應學習骨科基本知識，了解疾病特點和治療原則。知曉手術方式，了解手術的風險、術后可能出現的問題，才能制訂更為有效的個體化干預方案［8］。護理干預在專業基礎上更多的是以一種友善、關心的方式勸導患者戒煙，是護士角色的一種延伸，充分體現治療過程中的人文關懷［9］。本研究提示，在骨科腰椎手術患者中實施護理干預能改變患者對戒煙的接受程度，顯著減少患者吸煙量，提高患者戒煙率，促進患者康復。隨著護理干預研究的廣泛和深入開展，能讓患者更好地了解戒煙的重要性，積極配合戒煙工作，從而減少吸煙帶來的不利影響，更多地從戒煙中獲益。

［1］ 王桂芬，余海蘇.控煙干預對骨折患者吸煙知識、態度和行為的影響［J］.護理學雜志(外科版)，2007，22(8):13-14.

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［4］ 丁榮晶，傅嬡媛，王桂蓮，等.急性冠狀動脈綜合征患者吸煙現狀及簡單戒煙干預的臨床效果評價［J］.中華內科雜志，2010，49(1):32-34.

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［7］ Sandén B，F?rsth P，Micha?lsson K.Smokers show less improvement than nonsmokers two years after surgery for lumbar spinal stenosis:a study of 4555 patients from the Swedish spine register［J］.Spine，2011，36(13):1059-1064.

［8］ Young C，Skorga P.Stage-based interventions for smoking cessation:a review synopsis［J］.Public Health Nurs，2011，28(5):441-443.

［9］ 鄧晨暉，劉新蓮.香港公立醫院戒煙護理的現狀與啟示［J］.護士進修雜志，2009，24(11):1021-1022.