急診科護士心理咨詢狀況調查分析

區秀鳳 王子蓮 劉惠萍 曾惠潔

急診科是醫院的窗口單位，急診科護士除了要應對隨時出現的危重癥患者的搶救工作外，還要處理復雜的護患關系，長期處于應激性強、繁重的工作環境中。急診科護士的工作壓力高于臨床普通內外科病房護士，而且其心理健康狀況也低于臨床普通內外科病房護士［1］。本研究旨在了解當急診科護士出現一系列生理、心理癥狀時，護士是否會主動求助于心理幫助，以及心理咨詢對解決護士心理問題、提高護士應對能力過程中的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以我院急診科護士為研究對象，在2011年6月對急診科護士進行前期調查，同年12月對護士進行后期調查。采用現場填表方式，由問卷回收者對問卷進行初步審核，漏填或多填者現場改正。調查急診科護士共37名，回收有效問卷37份，有效回收率為100%。其中男5名，女32名。正式編制護士17名，合同制編制護士20名。年齡23～45歲，平均(29.78±6.95)歲。婚姻狀況:未婚10名，已婚27名。文化程度:中專4名，大專15名，本科及以上18名。職稱:護士15名，護師16名，主管護師4名，副主任護師2名。工作年限:＜5年8名，5～9年14名，≥10年15名。

1.2 研究方法 采用自身前后對照、問卷調查法。調查護士的一般情況，包括護士性別、年齡、文化程度、職稱等一般資料。采用焦慮及抑郁自評量表(SAS、SDS)調查急診科護士前期及后期的心理狀況。SAS、SDS各包括20個條目，采用Likert 1～4分4級評分，標準為總粗分×1.25后所得的整數部分，＜50分為無焦慮、抑郁，50～59分為輕度焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮、抑郁，＞70分為重度焦慮、抑郁。根據調查對象最近一周的實際情況回答填寫，得分越高，說明焦慮、抑郁程度越嚴重［2］。眾多研究證實該量表具有良好的信度與效度。采用自行設計的心理咨詢需求狀況調查表調查護士尋求心理咨詢的行為及方式。心理咨詢是指通過人際關系、運用心理學的理論方法技能，幫助咨詢對象認識自己與社會，正確處理各種關系，逐漸改變對外界不適應的思維、情感與反應方式，并學會與外界相適應的過程［3］。

1.3 心理咨詢運作程序 在2011年6～12月，有兩種方式的心理咨詢可供護士選擇:(1)科內心理咨詢。由急診科護士長及兩位急診科高年資護士組成科室內心理咨詢小組，護士可以選擇電話咨詢或者面談的方式向咨詢小組尋求幫助，小組盡量給出指導意見。(2)專業心理咨詢。由1名心理咨詢師為護士解決心理問題，護士根據自身需要可以選擇電話咨詢或者面談的方式。無論采取哪種方式，均記錄護士的咨詢時間、原因、既往心理咨詢經歷等。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 心理咨詢前、后護士SAS、SDS評分比較 (表1)

表1 心理咨詢前、后護士SAS、SDS評分比較(分，±s)

表1 心理咨詢前、后護士SAS、SDS評分比較(分，±s)

SAS SDS咨詢前期時間 人數37 54.89±4.31 52.75±3.98咨詢后期 37 53.70±4.09 53.16±3.77 t 0.2271 0.6505 1.2182 0.4549 P值值

2.2 護士尋求心理咨詢情況 研究期間，共有6名護士尋求過心理咨詢，占16.22%(6/37)，4名護士采取科內咨詢方式，通過面談或電話向科室咨詢小組尋求幫助;僅有2人尋求專業咨詢，占5.41%。把護士尋求心理咨詢的原因分為三個部分:家庭問題，工作相關問題及其他問題。結果表明，護士尋求心理幫助的原因主要為工作相關問題，其次為家庭問題。

2.3 是否尋求心理咨詢急診科護士SAS，SDS評分比較(表2)

表2 是否尋求心理咨詢的急診科護士SAS、SDS評分比較(分，±s)

表2 是否尋求心理咨詢的急診科護士SAS、SDS評分比較(分，±s)

組別 人數SAS SDS尋求咨詢組6 55.83±4.52 54.91±5.06未尋求咨詢組 31 52.10±3.88 50.82±4.35 t 2.1025 2.0569 P值值0.0428 0.0472

表2可見，尋求心理咨詢組護士的SAS、SDS評分高于未尋求心理咨詢組護士。

3 討論

社會發展必然對護理專業提出更高的要求，要想為患者提供更優質、更人性化的護理服務，前題之一就是護士本身具有良好的身心素質，才能應對高強度、高挑戰的護理工作。長期工作壓力影響下，急診科醫護人員普遍存在不同程度的心理問題，可能會出現煩躁、睡眠質量下降等癥狀［4］。本研究中，急診科護士的焦慮、抑郁水平較高，說明在工作、家庭及學習等多重壓力的刺激下，急診科護士存在不同程度的心理問題。但未必每位護士都能充分利用資源，采取正確的應對措施。柯熹等［3］對福建省1350名在崗護士進行調查，調查結果顯示僅有7.63%的護士曾求助于心理咨詢門診;雖然在本研究中有16.22%的護士曾尋求心理咨詢，但由于本研究的研究對象數目少，且現實條件所限，調查中的心理咨詢還包括了科內咨詢，與正規意義上的心理咨詢門診有差別［3］，有可能導致了接受心理咨詢的百分率較相關研究高。但從研究結果看出，僅有6名護士尋求過心理咨詢的幫助，說明臨床上認識到自己心理狀況并愿意接受心理幫助的人數是相對少的，可能與護士沒有意識到自己的心理狀況、對接受心理咨詢感到難以啟齒、更愿意采取與家人傾訴的方式而不愿意與心理咨詢師傾訴等因素有關。現實的心理狀態與尋求心理咨詢行為之間存在差異，提示了管理者及護士本身都應提升心理相關知識水平，能發現并正視自身的心理狀況，鼓勵和支持尋求心理咨詢的行為。

此外，本研究中，尋求心理咨詢的護士的焦慮、抑郁水平高于沒有尋求心理咨詢的護士，與相關研究一致［3］，當護士感知到心理問題的存在時，他們會傾向于尋求解決的方法。尋求心理咨詢的原因主要為工作相關問題，可能與本研究設立的“科內咨詢”相關，護士更愿意與科室的管理者傾訴工作上的問題。

有研究表明，針對急診科護士設立團隊心理咨詢，其內容包括對參與者進行焦慮、抑郁等相關心理問題的相關知識培訓，讓參與者學會處理管理情緒等，研究者認為團體心理咨詢可以有效提高急診護士的壓力認知水平，從而有效緩解護士應對壓力時的焦慮、抑郁情緒［5］，提示管理者可以根據實際情況設定合適的內容，利用醫院自身的資源，比如院內的心理咨詢門診等，協助解決護士的心理問題，提高臨床護士心理知識的認知程度，有助于護士心理的健康發展。本研究結果也顯示，護士首先考慮并咨詢的是科室內的心理咨詢小組，因此，如何保證、提高科室內心理咨詢小組的素質，讓其更加接近心理咨詢師的專業水平，也是我們需要面對的問題。或者是醫院內能否成立類似的機構或部門，讓專業的心理咨詢師能為臨床一線人員服務，使臨床工作人員具有更健康的心理狀況，以利于更好地為我們的患者服務。由于本研究的研究對象數量有限，心理咨詢的臨床作用還有待進一步研究探討。

［1］ 楊 琴，張 昱，張 瀾.急診科護士工作壓力、應對方式與心理健康狀況調查［J］.現代預防醫學，2010，37(2):287-290.

［2］ 汪向東，王希林，馬 弘，等主編.心理衛生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛生雜志社，1999:265-280.

［3］ 柯 熹，許 樂，楊美麗，等.護士尋求心理咨詢狀況及相關因素分析［J］.中華現代護理雜志，2008，14(29):3059-3061.

［4］ 王 暢，王聲湧，代金芳，等.廣東省18家醫院急診科醫護人員離職意愿及其影響因素調查［J］.中國職業醫學，2011，38(4):287-290.

［5］ 韓立存，侯麗娜，孟進霞，等.團體心理咨詢對提高急診護士應對壓力認知程度的效果［J］.中華現代護理雜志，2010，16(33):3996-3998.