改良灌腸法聯合綜合護理干預在灌腸護理中的效果

文 菲，李宇明，林小紅

（吳川市人民醫院普通外科，廣東 吳川 524500）

灌腸為臨床上較為常見的一項護理操作技術。為了解除便秘、腹部X線平片檢查前、腹部手術前以及纖維結腸鏡檢查前等常行灌腸以排除糞便［1］。但是，灌腸畢竟為一項侵入性操作技術，常因患者緊張不配合、操作不當或多次插管等引起腸黏膜不同程度的損傷，甚至發生出血和穿孔等并發癥［2］。這不僅在一定程度上增加了患者的痛苦，還可能對檢查和治療的效果產生直接影響。本研究中筆者在傳統灌腸法的基礎上進行改良，在灌腸進行腸道準備時實施綜合護理干預，取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月至2012年1月，吳川市人民醫院以灌腸法行腸道準備腸鏡檢查的患者120例，男 68 例，女 52 例，年齡 28～73（43.5±5.6）歲。其中潰瘍性結腸炎42例，直腸炎30例，腸鏡下治療18例，腸息肉12例，腸癌10例，腸黏膜腸鏡檢查無異常8例。將120例患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。2組患者性別、年齡、疾病的種類等方面比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規肛管直腸灌腸法和實施常規護理。觀察組:1）于灌腸前對患者實施包括環境安排、健康教育以及飲食指導等綜合干預措施。如:將操作安排在診療室內進行，注意隱私保護；灌腸前向患者介紹灌腸的目的、方法以及必要性，講解發生不適時的配合方法和灌腸后的注意事項等；指導患者飲食。2）改良灌腸。患者于灌腸前將膀胱排空，臀部墊臀墊，以14號一次性吸痰管代替肛管，插入肛門深度以15～25 cm為宜，若患者出現便意可通過深呼吸、變換體位、加強溝通等措施幫助其放松；首次采用0.1%～0.2%肥皂水，后使用生理鹽水，每次500～1000 mL，溫度為 39～41℃；灌腸體位先以左側位灌入，保留3 min，后轉平臥位保留3 min，后轉右側位保留3 min，最后轉左側位，可適當配合按摩腹部，盡可能延長保留灌腸液時間。以肉眼觀察見最后1次排出的灌腸液為清亮、無糞渣后結束。

1.3 觀察項目

對2組患者灌腸的次數、腸道準備的質量及腸黏膜損傷情況進行觀察和比較。

1.4 腸道準備質量標準

好:腸鏡檢查整個結腸無黏液團塊，無糞渣且腸黏膜清晰顯示；較好:腸鏡檢查顯示結腸中有少量黏液和糞渣，影響局部細小病變的觀察，但較大病變仍能顯示［3］。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行處理和分析，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組腸道準備質量好者58例（96.7%），對照組腸道準備質量好者45例（75.0%），2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組清潔灌腸所需的次數顯著少于對照組、腸道黏膜損傷顯著低于對照組（均 P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組患者灌腸次數及腸黏膜損傷情況的比較

3 討論

灌腸技術是臨床中腸道檢查和治療前行腸道準備最常用和重要的方法之一。但是，因灌腸為一項侵入性操作，臨床中常可引起腸黏膜的擦傷、劃傷、出血及穿孔等并發癥的發生，從而對疾病的檢查和治療結果產生影響［4］。因此，在直腸、結腸檢查和治療前，如何實施高質量的腸道準備，提高診斷的準確率，盡可能減少漏診或誤診，從而提高臨床的治療效果，做到疾病早發現、早診斷和早治療，提高患者的生活質量成為關注的熱點。

本研究中，筆者在傳統灌腸法的基礎上進行改良，對實施灌腸的患者在進行腸道準備時采取綜合護理干預。結果顯示:實施改良灌腸聯合護理干預的觀察組腸道準備質量顯著優于對照組、清潔灌腸所需的次數少于對照組、腸道黏膜損傷低于對照組（均P＜0.05）。在傳統的肛管灌腸方法中，一方面因肛管的質地相對較硬，且管徑較粗，很容易對直腸黏膜造成擦傷，從而導致患者插管不適和疼痛；另一方面，傳統方法插入深度較淺，不易通過直腸和乙狀結腸交界，從而使得灌腸液停留在直腸內，對腸壁產生刺激，導致患者產生強烈的排便反射，尤其是對于直腸疾病或肛門括約肌障礙的患者，無法充分軟化糞質，從而對灌腸的效果產生影響，增加灌腸的次數，進而使得腸黏膜損傷的概率增加。觀察組灌腸中使用一次性吸痰管，軟硬適中且管徑較細，容易通過直腸-乙狀結腸交界而不易對直腸黏膜產生損傷；另外，藥液注入較深，可使灌腸液直接抵達乙狀結腸，從而避免液體對腸壁的刺激而引起排便反射；灌腸液可在腸腔內保留較長時間，充分軟化糞質及徹底清潔腸道，可在一定程度上減少灌腸的次數，減少腸黏膜損傷的發生。另外，因患者對灌腸的方法、目的等大多缺乏了解，不安、害羞以及恐懼和不配合等均可能導致插管受阻，黏膜損傷的概率增加。因此在實施改良的灌腸方法的同時，對患者進行綜合護理干預，注意與患者的溝通，向其介紹灌腸的方法及作用，幫助其減輕心理壓力和正確對待并積極配合，同時對患者進行飲食指導以促進腸腔排空，使腸腔的清潔效果更好，從而減少灌腸的次數，盡可能地降低腸黏膜損傷。

總之，對灌腸患者在采用改良方法的同時進行綜合護理干預，可顯著提高腸道準備質量，減少灌腸的次數和預防腸黏膜的損傷。

［1］楊雪艷.一種治療潰瘍性結腸炎的保留灌腸方法及護理體會［J］.中國社區醫師,2009,11（9）:24-25.

［2］周桂清,鐘芳萍.改良式保留灌腸法治療潰瘍性結腸炎的護理體會［J］.中國社區醫師,2011,13（10）:361-362.

［3］張碧英,章曉紅.改進婦科病人術前清潔灌腸方法的研究［J］.家庭護士,2008,6（25）:2314.

［4］黃亦武，邱錫堅.婦科患者應用改良灌腸法與傳統灌腸法的效果比較［J］.中國實用護理雜志,2007,23（6）:40-41.