人免疫球蛋白輔助治療嬰幼兒重癥肺炎40例的療效觀察

王玨

新疆庫爾勒市第一人民醫院 新疆庫爾勒 841000

支氣管肺炎是嬰幼兒時期的常見病及多發病，嬰幼兒由于呼吸道的免疫功能差，輕微的感染一旦控制不住，臨床上往往出現較嚴重的癥狀［1］，比如:咳嗽、氣憋、發熱、紫紺，嚴重者呼吸困難，或者伴有驚厥及嗜睡的表現，重則發生急性心力衰竭，嚴重威脅著嬰幼兒的生命［2－3］。本文通過應用人免疫球蛋白輔助治療重癥肺炎的臨床觀察，說明了在危重患兒的搶救中，必要的支持治療也是很重要的，現將40例患兒做回顧性總結及分析報告如下。

資料與方法

本組40例中均為住院患兒，選擇于2011年1月～2012年12月之間在我院入院治療的患兒作為研究對象，其中男14例，女26例，年齡0～1個月3例，1～2個月4例，2～3個月6例，3～4個月5例，4～5個月3例，5～6個月2例，6～7個月3例，7～8個月4例，8～9個月2例，9～10個月2例，10～12個月3例，1～2歲2例，2～3歲1例，其中伴有營養性缺鐵性貧血的患兒有12例，伴有維生素D缺乏性佝僂病的患兒有18例，對照組也選40例患兒，其中男14例，女26例，0～1個月4例，1～2個月2例，2～3個月3例，3～4個月2例，4～5個月5例，5～6個月4例，6～7個月3例，7～8個月2例，8－～9個月4例，9～10個月1例，10～11個月3例，11～12個月4例，1～2歲3例，多數患兒都以冬春季起病，主要臨床癥狀是咳嗽，(入選患兒都有)，部分患兒喉內有痰不易咳出，小嬰兒可伴有喘憋等癥狀，(有28例)，有的患兒表現為口唇紫紺(28例)，有的患兒還有嘔吐(15例)、腹瀉(19例)、腹脹及發熱(17例)、中毒性腸麻痹(2例)，皮疹(5例)等癥狀，個別患兒可有嗜睡(12例)的臨床表現，重癥患兒可出現急性心力衰竭(13例)的表現，肺部聽診中，大多數患兒聞及明顯的濕啰音(27例)，或伴有喘鳴音的有13例，化驗血象白細胞≥10×109/L的患兒有23例，其余17例患兒白細胞總數均不高，部分患兒心肌酶譜(主要是乳酸脫氫酶和羥基丁酸脫氫酶和肌酸激酶同工酶)有明顯增高(22例)，另外，X線分別表現為:有的呈雙肺彌漫性網狀、點片狀陰影(18例)，個別的呈肺段實變影(2例)，有的可見肺門淋巴結腫大(10例)，有的呈間質性肺炎的表現(9例)，其中有1例患兒呈現出肺不張的表現，其中有3例患兒肺炎支原體抗體的檢測呈陽性反應，另外痰培養+藥敏:金黃色葡萄球菌(8例)，肺炎鏈球菌(12例)，肺炎克雷伯氏菌(10例)，大腸埃希菌(3例)，凝固酶陰性葡萄球菌(5例)，白色念珠菌(2例)。本文所有患兒的臨床診斷均參照全國高等醫學院校的《兒科學》第七版教材的相關章節，并且都是明確診斷的病例，部分患兒在病前1－2周都有急性上呼吸道感染的癥狀［4］。

治療方面，均是報病危(病重)的患兒，均給予氧氣吸入，絕大多數患兒都給予鼻導管吸氧，其中有5例患兒給予持續CPAP輔助呼吸治療，給予拍背吸痰、霧化吸入以及氧動力霧化吸入等綜合治療，所有患兒都根據病情分別給予如頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、或者阿奇霉素、頭孢他啶等等抗菌素治療，并且給予積極的對癥治療:降溫、鎮靜、止咳、平喘等等，根據病情，適當給予激素治療，合并急性心力衰竭的患兒給予西地蘭注射液以強心及利尿等處理，患兒病程約10～14天，少數患兒達3周方能治愈，入院后所有患兒均完善相關的實驗室檢查，常規治療3～5天后根據病情，復查相關項目，根據痰培養的結果及時調整治療，直到患兒臨床癥狀減輕或消失，出院前，全部復查胸片，直到臨床癥狀及體征全部消失后，報痊愈出院。另外，治療組的患兒在以上方法常規治療的同時，每個患兒都給予靜脈滴注人免疫球蛋白輔助治療，劑量:200～300mg/(kg·日)，一般均連續使用2－3日，所用的靜注人免疫球蛋白均選用山西康寶生物制品有限公司生產的產品。

結 果

臨床療效比較:治療組:治愈35例，治愈率87.25%，有效5例，有效率12.75%，無效 0例，無效率 0.00%，總有效率 100.00%，對照組:治愈25例，治愈率62.50%，有效10例，有效率25.00%，無效5例，無效率12.50%，總有效率 87.50%，可見治療組的總有效率明顯高于對照組，經統計學分析具有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

通過治療組和對照組的有針對性的積極治療和處理，本文的40例患兒都得到了比較滿意的臨床治療效果，并且治療途中無死亡病例，所有患兒也沒有遺留嚴重的并發癥，經臨床證明本組所有患兒的臨床治療整體效果是比較理想的。

討 論

所有患兒的臨床治療效果均參照以下標準進行判斷:①凡是臨床上體溫正常，咳嗽及氣喘癥狀消失，聽診肺部啰音消失，X線檢查肺部病灶完全吸收者均為痊愈。②凡是臨床上體溫正常，咳嗽及氣喘癥狀減輕，聽診肺部啰音減輕，X線檢查肺部病灶部分吸收者均為顯效。③凡是臨床上體溫正常，咳嗽及氣喘癥狀減輕，聽診肺部啰音明顯減少，X線檢查肺部病灶少部分吸收者均為好轉。④凡是臨床上體溫無改變，咳嗽及氣喘癥狀無改變，聽診肺部啰音無改變，X線檢查肺部病灶未吸收者均為無效。在治療過程中，所有使用過靜注人免疫球蛋白的患兒均未出現不良反應。

嬰幼兒由于呼吸道的非特異性和特異性的免疫功能都比較差，肺泡吞噬細胞的功能不足，特別是嬰幼兒輔助性T細胞的功能暫時性低下，使得分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亞類含量低微。另外，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素以及補體等的數量和活性不足，就使得嬰幼兒特別容易患呼吸道疾病，由于嬰幼兒自身的抵抗力較弱，所以感染特別容易向下蔓延，一旦病情得不到控制，就很容易危及生命。本文通過臨床實踐證明了運用人免疫球蛋白輔助治療嬰幼兒重癥肺炎確實在改善臨床癥狀、縮短病程方面以及提高疾病的治愈率、降低死亡率方面確實療效可靠，值得臨床推廣使用。

表1 兩組療效比較

1 陳柱榮，林天云.靜注丙種球蛋白輔治嬰幼兒肺炎的臨床療效及免疫功能觀察.中國農村衛生，2012，5(11).

2 歐陽云麗，張愛萍，戚艷紅.氨溴特羅口服液對癥治療小兒急性支氣管炎的療效評價.中國保健營養雜志，2012，10(11).

3 洪慶成，王薇.實用兒科新診療［M］.上海:上海交通大學出版社，2011.

4 胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學.北京:人民衛生出版社，2002.