局麻和全麻下實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床效果比較

孟立新

（廣西河池市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 廣西 河池 547000）

對(duì)采用局部麻醉和全麻醉的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，根據(jù)兩組患者采用不同不同的麻醉方式在手術(shù)中的出血量手術(shù)后的治療和術(shù)后的疼痛進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料：醫(yī)院耳鼻喉科的100例進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者，年齡在20～50歲之間，男女比例為8：7，手術(shù)前均進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡的檢查，以及血常規(guī)、血糖、心電圖等的常規(guī)檢查，結(jié)果均沒有異常，入院進(jìn)行治療采用的藥物和治療的時(shí)間均相同，手術(shù)前對(duì)要進(jìn)行手術(shù)的鼻內(nèi)部進(jìn)行清潔，并注射止血藥。

1.2 患者分組和采用的麻醉方式：按照鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的要求進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方式相同，進(jìn)行局部麻醉和全麻醉有統(tǒng)一麻醉師進(jìn)行，對(duì)于進(jìn)行不同方式的麻醉患者進(jìn)行隨機(jī)的分組，分組具有隨機(jī)性。

進(jìn)行全身麻醉的患者在手術(shù)前30分鐘注射麻醉藥物阿托品、丙泊酚、芬太尼、維庫(kù)溴銨藥量按照麻醉標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，在手術(shù)中持續(xù)的注射靜脈麻醉藥物，直到手術(shù)結(jié)束。

進(jìn)行局部麻醉的患者也是在手術(shù)前30分鐘注射麻醉藥物阿托品、魯米那、地卡因、腎上腺素，藥物的注射按照手術(shù)的要求進(jìn)行注射。

1.3 手術(shù)中的出血量：度手術(shù)前要進(jìn)行負(fù)壓瓶的清理，對(duì)手術(shù)臺(tái)上的液體也要進(jìn)行計(jì)量，在手術(shù)結(jié)束后，將臺(tái)上的液體倒入負(fù)壓瓶，患者的出血量—負(fù)壓瓶中的液體量—手術(shù)液體的使用量。

1.4 手術(shù)后疼痛觀察：在手術(shù)后對(duì)于患者的疼痛均為患者采用長(zhǎng)海痛尺，對(duì)疼痛程度進(jìn)行劃分，0分為無痛；1～2分為輕微疼痛可以正常生活；3～4分為中度疼痛，影響睡眠需要使用止痛藥；5～6分為重度疼痛影響睡眠需要進(jìn)行麻醉止痛；7～8分為劇烈疼痛對(duì)睡眠的影響極大，有其他的癥狀；9～10分為劇烈疼痛，嚴(yán)重的影響睡眠，還有一些癥狀出現(xiàn)。將以上的術(shù)后疼痛標(biāo)準(zhǔn)按照長(zhǎng)海痛尺對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)分［1］。

1.5 術(shù)后效果：對(duì)進(jìn)行完手術(shù)出院的患者進(jìn)行回訪，沒有進(jìn)行一次，進(jìn)行術(shù)后治療，例如抗生素、激素等，將手術(shù)后的效果分為治愈、有效、無效。

2 結(jié)果

手術(shù)中的出血量比較，進(jìn)行全身麻醉的患者在手術(shù)中的出血量在（122.50±88.00）mL，采用局部麻醉的患者在手術(shù)中的出血量在（85.00±65.00）mL。進(jìn)過計(jì)算對(duì)于兩組麻醉方式下的患者出血量有大的差異，所以具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

兩組患者在手術(shù)后的治療效果進(jìn)過回訪，將手術(shù)后一個(gè)月和六個(gè)月的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，全麻醉和局部麻醉的患者在治療效果上沒有很大的差異，所以不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說采用不同的麻醉方式對(duì)手術(shù)后的治療效果沒有很大的影響。見表1－2。

表1 手術(shù)后一個(gè)月的兩組治療效果對(duì)比（n）

經(jīng)計(jì)算P大于0.5。

表2 兩組患者在術(shù)后六個(gè)月的治療效果比較（n）

經(jīng)計(jì)算P大于0.05。

對(duì)兩組患者在手術(shù)后的疼痛級(jí)別進(jìn)行比較如表3。

表3 兩組患者在手術(shù)后的疼痛等級(jí)比較（n）

經(jīng)計(jì)算兩組患者在手術(shù)后的疼痛等級(jí)人數(shù)進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)的結(jié)果P大于0.05。

通過以上的術(shù)后治療效果和術(shù)后的疼痛進(jìn)行的比較可以得出兩組患者不管采用的是局部麻醉或者是全身麻醉，手術(shù)后的治療效果和手術(shù)后產(chǎn)生的疼痛程度，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均沒有統(tǒng)計(jì)意義。

3 討論

在進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的時(shí)候，采用全身麻醉和局部麻醉都有一定的優(yōu)缺點(diǎn)，全身麻醉可以讓患者在手術(shù)的時(shí)候沒有疼痛，而且手術(shù)具有很高的安全性，醫(yī)生可以對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行從容的處理，但是在手術(shù)的時(shí)候出血量太大，手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，費(fèi)用也很高。對(duì)于局部麻醉來說，具有這樣的優(yōu)點(diǎn)，費(fèi)用不高，操作簡(jiǎn)單，在手術(shù)中可以對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行觀察，但是也存在一定的不利因素，比如說患者在手術(shù)的時(shí)候與醫(yī)生之間的配合不是很好，麻醉的效果產(chǎn)生的時(shí)間短等［2－3］。

在手術(shù)的過程中全身麻醉產(chǎn)生的出血量比局部麻醉產(chǎn)生的出血量大，而且手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于在手術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥不能進(jìn)行很好的觀察，由于人的鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)不是很平坦的，而且又很小，所以對(duì)鼻腔進(jìn)行表面的麻醉在常規(guī)的情況下是很難完成的。采用局部麻醉可以對(duì)以上情況進(jìn)行改善。

常規(guī)的局部麻醉和改善后的局部麻醉進(jìn)行結(jié)合可以達(dá)到很好的手術(shù)效果，可以使鼻腔粘膜收縮進(jìn)行的很好，還可以起到很好的止痛效果，在手術(shù)中的出血量也會(huì)減少很多，綜合以上采用局部麻醉比采用全身麻醉的效果好［4－5］。對(duì)于采用全身麻醉產(chǎn)生的出血量多問題進(jìn)行推測(cè)，可能是因?yàn)闆]有使用腎上腺素，腎上腺素可以讓鼻腔粘膜進(jìn)行很好的收縮，由于采用的全身麻醉藥物具有一定的擴(kuò)張血管作用，所以會(huì)產(chǎn)生很多的出血量。在局部麻醉手術(shù)中患者過度緊張引起血壓變化、患者和醫(yī)生之間的配合不是很好導(dǎo)致手術(shù)的時(shí)間過長(zhǎng)等，這些都會(huì)影響到手術(shù)中的出血量。

綜合以上患者的精神緊張會(huì)引起更多的疼痛感，而且還會(huì)產(chǎn)生病變，在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，當(dāng)患者在手術(shù)時(shí)沒有辦法和醫(yī)生進(jìn)行配合是，建議采用全身麻醉，當(dāng)患者沒有過鼻炎史并且對(duì)疼痛的敏感度很小時(shí)，可以采用局部麻醉，局部麻醉可以更安全、更經(jīng)濟(jì)、更簡(jiǎn)便。

［1］徐書華.鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎220例臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2013（06）：90－91

［2］黃純，舒暢，張焰，孫常領(lǐng)，沈佳.局部麻醉與全身麻醉下經(jīng)鼻內(nèi)鏡實(shí)施鼻腔手術(shù)的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志.2010（08）：76－77

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［4］李勁松，李朝軍，蘭志紅，高明華，方紅雁.局麻和全麻下施行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床效果對(duì)比觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué).2010（11）：32－33

［5］郭新玲，郭忠英，張婧君.全身麻醉和局部麻醉在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）.2011（06）：43－45