ICU重癥肺部真菌感染的臨床分析

葉 青

（桐城市人民醫(yī)院 安徽 桐城 231400）

肺部真菌感染在臨床十分多見，尤其是ICU重癥患者，由于機體免疫力低、大量應用抗生素、插管等侵入性治療等，使真菌感染的治療更加困難，也加重了患者基礎性疾病進展的危險性［1－2］。臨床提倡對ICU重癥肺部感染患者實施真菌感染預防性用藥，以減輕患者感染的程度。本文分析了ICU重癥肺部真菌感染患者的特征和預防性用藥的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選取我院ICU 2012年1－12月間經(jīng)痰培養(yǎng)確診的重癥肺部真菌感染病例120例作為研究對象，相關診斷標準參照《2011年美國胸科學會成人呼吸及重癥監(jiān)護患者真菌感染的治療指南簡介》［3］。根據(jù)臨床給患者應用抗生素的時機分組：研究組為預防性用藥患者，68例，男38例，女30例，年齡52－83歲，平均（66.3±5.3）歲；基礎疾病：重型顱腦損傷16例，腦梗死5例，肺部感染22例，肺水腫8例，阻塞性肺氣腫15例，急性呼吸窘迫綜合征2例。對照組為治療性用藥患者，52例，男31例，女21例，年齡54－82歲，平均（65.8±4.8）歲；基礎疾病：重型顱腦損傷12例，腦梗死4例，肺部感染15例，肺水腫6例，阻塞性肺氣腫13例，急性呼吸窘迫綜合征2例。兩組患者性別、年齡、基礎疾病等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究組患者均于發(fā)現(xiàn)真菌感染相關不良癥狀前即于臨床實施預防性抗生素用藥，對照組則于發(fā)現(xiàn)癥狀并確診為真菌感染后對癥應用抗生素。抗生素應用種類包括：氟康唑、兩性霉素B和伏立康唑。同時根據(jù)痰液化驗結(jié)果分析真菌感染特征。

1.3 療效評價標準：患者真菌感染治療效果通過臨床不良癥狀改善情況（氣喘、咳嗽、咳痰）、體征改善（肺部羅音、體溫變化）、影像學檢測結(jié)果（肺部陰影消失）等綜合評定，結(jié)果分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效，治療有效率＝（痊愈＋好轉(zhuǎn)）／研究例數(shù)＊100%。

1.4 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)經(jīng)軟件SPSS18.0進行處理分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，當P＜0.05時認為數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：兩組ICU重癥肺部真菌感染患者臨床療效評價結(jié)果如表1所示，研究組治療有效率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)間差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組1例治療無效患者病情惡化，對照組6例治療無效患者2例因心力衰竭病死，4例病情惡化。

表1 兩組肺部真菌感染患者治療效果比較（例）

2.2 真菌感染特征：120例ICU重癥肺部真菌感染患者的痰培養(yǎng)實驗結(jié)果詳見表2所示，白假絲酵母菌比例最高，極明顯高于光滑假絲酵母菌和近平滑念珠菌，數(shù)據(jù)間差異性具有統(tǒng)計學意義（X2＝147.635，161.186，P＜0.01）。

表2120 例肺部真菌感染患者痰培養(yǎng)感染真菌類型統(tǒng)計

3 討論

ICU患者病情危重，機體免疫功能缺陷，易受到各類因素引發(fā)的肺部感染，尤其多數(shù)患者存在侵入性治療，如導管置入體內(nèi)等，更為真菌感染提供了有利條件［4］。但是，肺部真菌感染的臨床不良癥狀和體征表現(xiàn)并無特異性，比如咳嗽、咳痰、發(fā)熱、精神癥狀等，與多數(shù)基礎性疾病及普通的細菌性感染相仿，因而易造成發(fā)現(xiàn)不及時，確診延遲，大大影響了臨床及時的用藥和治療［5－6］。肺部真菌感染易進一步降低患者機體抵抗能力，損傷組織細胞，甚至加重基礎疾病，引發(fā)各類并發(fā)癥狀，因而及時的施治對于改善患者不良癥狀和提高生活質(zhì)量具有重要意義。

預防性用藥旨在于臨床尚未明確診斷患者為真菌性感染前，先行應用抗生素進行抗炎治療，一旦患者體內(nèi)存在病原真菌，藥物可迅速起到治療作用，實現(xiàn)早治療、早康復的目的。在本組研究中，采用預防性用藥的研究組患者臨床治療有效率明顯高于確診為真菌感染后再對癥用藥的對照組，提示臨床極早進行預防性抗生素用藥有利于提高ICU重癥肺療真菌感染患者的治療有效率，減少患者痛苦，也有利于實現(xiàn)早期的各類并發(fā)癥和基礎疾病病情進展的預防。但值得指出的是，抗生素濫用目前已經(jīng)成為臨床極為重視的課題之一，經(jīng)痰液培養(yǎng)明確感染菌種后再對癥用藥更有利于避免濫用藥物。由于預防性用藥有利于提高對肺部真菌感染的治療效果，因而仍應進一步探討肺部真菌感染的特征性，以便于在預防性用藥時更有利于對癥，避免藥物濫用。另外應避免長期的抗生素應用，以免患者機體產(chǎn)生耐藥反應。

白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌和近平滑念珠菌是引發(fā)ICU重癥肺部真菌感染的主要病原菌。在本組研究中，白假絲酵母菌感染比例最高，極明顯的高于光滑假絲酵母菌和近平滑念珠菌，筆者認為在預防性用藥時可作為一種指導性意見，選擇合理用藥。氟康唑是治療感染的一類廣譜抗菌用藥，對常見真菌感染具有較好的抑制作用，該藥口服吸收效果好，空腹口服用藥可達到90%左右的吸收量，且不易被飲食、H2受體阻滯劑、抗酸藥物等影響，主要經(jīng)腎排泄，副作用小。兩性霉素B是多烯類抗真菌用藥，但該藥的副作用相對較大，易出現(xiàn)惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、頭痛、貧血、白細胞下降等不良反應，因而用藥需謹慎，用藥過程中注意觀察患者體征變化，及時評估效果。

總之，對于ICU重癥肺部真菌感染患者使用預防性抗生素用藥治療可提高真菌感染的治療效果，加快患者病情緩解速度，白假絲酵母菌是主要的感染菌種，臨床用藥時應注意避免濫用和分析發(fā)病特征對癥用藥。

［1］邵洪珠.肺部真菌感染的X線及CT診斷結(jié)果對比分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40（2）：52－54

［2］張影清，劉加良，呂曉東.70歲以上慢性阻塞性肺疾病合并低蛋白血癥肺部真菌感染的診治分析［J］.國際呼吸雜志，2012，32（21）：1616－1618

［3］王漢萍，張弘，蔡柏薔.2011年美國胸科學會成人呼吸及重癥監(jiān)護患者真菌感染的治療指南簡介［J］.國際呼吸雜志，2011，31（8）：561－562

［4］王光華.72例肺部真菌感染的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（2）：18－20

［5］蔣娜，黃靜.呼吸科患者院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：211－212

［6］劉智英.探究老年患者肺部真菌感染的臨床特征［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，20（10）：63－65