手術(shù)室護理安全隱患分析及防范

劉婭娟 李曼林 馬慧芬

（亳州市第一人民醫(yī)院 安徽 亳州 236000）

手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)不可或缺乏治療類科室，由于臨床搶救、手術(shù)的治療危險性大，患者病情相對較重，手術(shù)器械的不斷更新，患者要求的不斷提升等，對手術(shù)室護理質(zhì)量和護理水平的要求也在不斷的提高［1－2］。手術(shù)室安全隱患是引發(fā)手術(shù)室護理安全重要因素，我院對手術(shù)室護理安全隱患進行分析，并以此為基礎(chǔ)總結(jié)出防范措施應(yīng)用于臨床，獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年8－9月我院手術(shù)室共接診患者和實施手術(shù)320例，列入對照組，男200例，女120例，年齡18－63歲，平均（45.8±7.6）歲；2012年10－11間實施手術(shù)316例，列入防范組，男168例，婦148例；年齡19－65歲，平均（46.3±8.2）歲。兩組患者疾病、年齡、性別、手術(shù)醫(yī)生、護士等無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法：收集相關(guān)報道及文獻，整理對照組手術(shù)室發(fā)生醫(yī)療差錯和患者滿意度評價情況，分析引發(fā)醫(yī)療差錯的相關(guān)因素，總結(jié)手術(shù)室護理安全隱患，并組織手術(shù)室相關(guān)醫(yī)護人員進行經(jīng)驗交流與對策討論，最終形成“手術(shù)室護理安全隱患防范措施”，明令條文，對手術(shù)室醫(yī)護人員進行培訓(xùn)教育，提高認識，并于2012年10月起應(yīng)用于手術(shù)室管理。管理過程中以績效考核為配合，與薪酬掛鉤，以保證防范措施應(yīng)用的全面性和有效性。比較兩組手術(shù)室護理后醫(yī)療差錯發(fā)生情況和患者滿意度情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗。當(dāng)P＜0.05時認為數(shù)據(jù)間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)室醫(yī)療差錯發(fā)生情況與患者滿意度情況詳見表1所示，防范組醫(yī)療差錯發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組手術(shù)室醫(yī)療差錯發(fā)生情況及患者滿意度比較

3 討論

手術(shù)室患者特殊，手術(shù)室護理質(zhì)量和水平直接影響到醫(yī)療安全及病人生命健康，因而安全要求很高，需不斷的總結(jié)隱患和經(jīng)驗，加強管理，提高服務(wù)質(zhì)量和安全程度，為挽救患者生命和提高預(yù)后服務(wù)［3］。

3.1 手術(shù)室護理安全隱患

3.1.1 制度因素：手術(shù)室護理管理通過相關(guān)的制度進行界定與考核，但隨著時間的遷移，傳統(tǒng)的制度在不斷的臨床實踐中出現(xiàn)漏洞和不足，而醫(yī)護人員更多的關(guān)注點集中在患者病情和醫(yī)療技術(shù)水平方面，忽視了在管理層面上的改進，從而造成制度與實際的手術(shù)室安全管理運行需求不匹配，影響安全的保障。尤其我國出臺了新的《醫(yī)療事故處理條例》，對手術(shù)室護理安全提出更高的要求［4］，也同時對管理制度的完善提出更高的挑戰(zhàn)，包括管理制度、評價制度、考核制度、培訓(xùn)制度等，均需要與時俱進，否則就給手術(shù)室安全帶來隱患。

3.1.2 護士因素：手術(shù)室每日接診手術(shù)量大，一些手術(shù)時間長，護士工作量相對較大、且要長時間集中精力，造成疲勞，易忽視一些手術(shù)細節(jié)，責(zé)任心降低，與患者的溝通交流與缺乏細致性等，這些都可能影響到手術(shù)的安全性，造成安全隱患。

3.1.3 患者因素：患者對病情的不了解、對醫(yī)護人員的不理解、不遵醫(yī)囑、存在影響手術(shù)進行的自我主張等，都直接影響到手術(shù)的安全性［5］，而這些患者自身的因素又與護理工作中與患者溝通情況密切相關(guān)。

3.1.4 手術(shù)室環(huán)境因素：由于手術(shù)室的服務(wù)特征，內(nèi)部布置以治療儀器、手術(shù)器械等為主，色調(diào)和布局等不像病房般可以給予患者舒適感，患者普遍反應(yīng)手術(shù)室環(huán)境易讓人產(chǎn)生陌生、恐怖、害怕等感覺［6］，而不良感受易引發(fā)身心狀態(tài)的變化，影響手術(shù)安全。

3.2 防范措施

3.2.1 改進和完善手術(shù)室護理管理制度：根據(jù)患者需求、差錯事件發(fā)生原因分析、醫(yī)護人員意見、以及國家相關(guān)規(guī)范性文件內(nèi)容等，分析和明確目前手術(shù)室相關(guān)護理管理制度中存在的不足，積極加以改進和完善，同時將新管理制度與考核、獎懲等制度相掛鉤，形成制度體系，綜合考評護理人員。在進行管理的過程中提但是多鼓勵、多討論，并不斷的加強護士的安全意識。

3.2.2 提高護士的責(zé)任心和護理水平：加強手術(shù)室護理風(fēng)險的相關(guān)教育與培訓(xùn)，提高護士的責(zé)任心和護理水平；重新做好排班制度，使護士在集中精力工作后可獲得足夠的休息；護士休息室內(nèi)播放輕松音樂，幫助護士舒緩心情和減壓；定期為護士推薦新書，激勵護士自學(xué)并不斷提升自我護理水平。

3.2.3 加強與患者溝通和心理護理：鼓勵護士積極與患者溝通，邀請心理學(xué)專家對護士進行培訓(xùn)與指導(dǎo)，使護士能夠巧妙的通過語言溝通和表情動作觀察了解患者的心理狀態(tài)，以做好對患者情緒的把握和調(diào)整。護士應(yīng)以患者的需求和患者的心情為考慮，把患者當(dāng)成親人，以理解患者，這樣才能和患者達成更好的溝通與交流，當(dāng)然，也要與患者家屬做好溝通。

3.2.4 手術(shù)室環(huán)境改進：手術(shù)室環(huán)境改進從硬件和軟件兩方面入手。硬件主要是對手術(shù)室進行適當(dāng)?shù)牟贾?，比如手術(shù)器械等擺放注意遮蔽，盡量不讓患者看到；調(diào)節(jié)好手術(shù)室內(nèi)的溫濕度，提高患者機體舒適感受；各類食品設(shè)備要定期做好檢查和維護，避免手術(shù)過程中出問題；手術(shù)室做好隔音，避免手術(shù)過程中產(chǎn)生噪聲等。軟件主要是護士應(yīng)積極的陪伴患者入手術(shù)室，并不斷的對其進行心理疏導(dǎo)，了解其入手術(shù)室后的感受并對癥提高心理及生理舒適度；另外，護士要積極配合好手術(shù)的順利進行，提高手術(shù)效率，減少患者在手術(shù)室的停留時間。

3.3 結(jié)語：總之，安全是手術(shù)室護理的終極指標和核心管理內(nèi)容，對于具有高風(fēng)險的手術(shù)室護理，有效總結(jié)經(jīng)驗、加強預(yù)防，降低護理風(fēng)險，是保證護理工作質(zhì)量的前提條件，也是體現(xiàn)醫(yī)院綜合實力的重要因素。本研究中防范組較對照組醫(yī)療差錯率明顯降低，患者滿意度明顯提高，提示實施手術(shù)室護理安全隱患分析與防范管理，對于有效規(guī)避風(fēng)險，提高護理質(zhì)量效果顯著。當(dāng)然，在防范措施的實施過程中，不容忽視的是護理人員的主觀責(zé)任心與自身護理水平的提升。

［1］徐欣，陳肖敏，徐雪英.手術(shù)室護士急救能力培訓(xùn)及效果分析［J］.中華護理雜志，2012，47（2）：139－140

［2］張穎，李玉翠，周立.上海市手術(shù)室護士實施術(shù)前訪視現(xiàn)況調(diào)查［J］.中華護理雜志，2011，46（11）：1091－1092

［3］李雪會.手術(shù)室護理安全隱患分析及防范對策［J］.中國中醫(yī)藥資訊，2012，4（1）：251－253

［4］章麗芬.淺談手術(shù)室護理安全隱患及防范［J］.當(dāng)代護士，2011，2（2）：78－80

［5］潘海云，秦海麗.手術(shù)室護理安全隱患及防范措施［J］.全科護理，2012，10（1）：257－258

［6］史洪敏.手術(shù)室護理安全隱患分析與防范措施［J］.齊魯護理雜志，2010，16（23）：106－108