論臨床檢驗分析前的質量控制有效措施

高偉 潘紅 李敏智

新疆昌吉州阜康市人民醫院檢驗科 831500

檢驗質量控制包括“分析前－分析中－分析后”三大步驟，分析前是指“臨床醫生開出檢驗申請－病患準備工作－原始標本采集工作－標本保存運送到實驗室－檢驗人員查對驗收－分析檢驗程序啟動”(ISO/DISI5189醫學實驗室質量與能力的具體要求)這一具體流程［1］，在該流程中任何一個環節發生問題都會導致出現檢驗結果誤差(國內外臨床檢驗誤差分析結果證實在實驗誤差中，分析前誤差高達70%以上)［2］，從而影響臨床醫生對病患疾病的判斷與后續治療方案的制定實施，可以說分析前的質量是確保檢驗結果真實有效的基礎保障。本文筆者依據檢驗工作檢驗，探析臨床檢驗分析前的質量控制有效措施，現報告如下。

資料與方法

本文選取2012年4月～2013年4月我院檢驗科收到各類標本合計12267份為研究對象(包括血、尿、便常規及生化、細菌培養標本)。我院檢驗人員嚴格依據《全國臨床檢驗操作規程》標本的驗收要求對標本進行驗收登記［3］，標本不合格率對比，見表1。

表1 標本不合格率對比

方法:檢驗科工作人員依據臨床醫生所申請的檢查項目嚴格核對標本的采集量、外觀情況，咨詢病患自身情況、采集時間、采集量、存放溫度等因素判定標本是否合格。檢驗科工作人員將出現誤差的標本進行明確標注不合格情況并及時反饋給相關臨床科室，共同分析總結標本誤差產生原因。

分析前質量控制措施

臨床醫生開出檢驗申請:醫生依據病患的“主述、病情、癥狀”為其選擇開出檢驗項目，并準確完整填寫檢驗申請單。

病患準備工作［4］:病患作為分析前質量控制的基礎，其情況與狀態影響著其各項生理檢查指標。

生理因素:病患的性別、年齡、情緒、月經都影響檢驗結果。例如各年齡階段新陳代謝水平決定了檢查指標的顯著差異;飲食因素:飲食對病患各項檢查指標均有一定程度影響，尤其是針對生化指標。例如病患在進餐后對引起ALT、血鉀、膽紅素等指標顯著上升，造成檢驗結果誤差。此外，飲酒喝茶等均會對某些指標有一定程度影響。運動因素:劇烈的運動會引起病患血清中多種酶與血糖短期上升。對此，醫護人員應通過與病患溝通安撫病患情緒并為其普及相關醫學知識，告訴病患標本留取方法與相關注意事項。例如在采集尿液標本前病患需使用5d抗生素，并讓尿液在膀胱內停留超過6h以上，并在采集前使用2%紅汞清洗外陰(尿道)以避免尿液標本與糞便標本相互污染問題的發生;病患應在休息30分鐘以上的時間后再進行采血，同時叮囑病患在檢驗前1天避免飲酒。

標本采集工作［5］:標本的采集作為分析前質量控制的關鍵環節，要求醫護人員具備較高的素質能夠熟練掌握標本采集過程中的每一步注意事項。醫護人員依據需要檢驗的項目嚴格計算標本的采集量，選擇適合的注射器與試管。一般選擇病患清晨空腹狀態下采血，讓病患采用坐位或臥位5分鐘后(保持體位標準化)。取病患清晨第1次尿液，在病患應用抗生素前采集標本進行細菌培養。保證注射器與試管的干燥清潔，通過規范的無菌操作防范溶血、凝血問題的發生。

標本的送檢工作［6］:標本的送檢工作作為分析前質量控制的薄弱環節，要求配備專門職業的送檢護士。例如血液標本在離體后因血細胞仍在進行代謝，在一定溫度下紅細胞糖酵解、血清蒸發等因素會導致檢驗結果發生改變。因此送檢護士應合理控制標本放置時間、溫度，并及時運送處理，運送時避免劇烈搖晃震動、日光照射、污染外濺問題的發生。檢驗科工作人員在接收標本時應對檢驗申請單所填寫的內容進行嚴格核對，拒收不合格標本。嚴格把好最后一道關。

討 論

臨床檢驗分析前標本經過了“病患自身、標本采集、標本送檢”這三大影響因素，眾多的環節都可能影響檢驗標本的結果。為獲得最準確可靠的臨床檢驗結果保障臨床醫生對病患疾病有著正確的判斷，需要提升分析前質量控制水平，嚴格規范實施檢驗步驟。

1 李松.淺析臨床生化檢驗前及檢驗后質量控制［J］.中國衛生產業，2012(36).

2 王翠蘭，黃玉雙.臨床醫學檢驗中質量控制提高的影響因素及措施［J］.臨床合理用藥雜志，2013(2).

3 林梅，張珍，陳亞寶，彭海林，陳秀.加強臨床生化分析前質控 提高檢驗質量［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013(4).

4 鐘杰，張國坤，陳增會.加強臨床檢驗質量控制提高檢驗質量［J］.檢驗醫學與臨床，2013(6).

5 于建平，王芳.加強檢驗與臨床的有效溝通促進醫學檢驗質量的提高［J］.國際檢驗醫學雜志，2013(7).

6 黎忠貴.試析臨床檢驗參考測量系統及其臨床檢驗分析質量保證［J］.中國醫學創新，2013(8).