國產一次性胃腸側側吻合器在遠端胃癌手術中的臨床應用

張宇光,周曉初,馬 旭,陳潔生,吳申峰

(廣州中醫藥大學深圳附屬醫院深圳市中醫院外一科,廣東深圳,518033)

胃癌是中國常見惡性腫瘤之一,在中國其發病率居各類腫瘤第2位,僅次于肺癌[1]。手術治療是目前主要治療方法之一。近年來,大量研究[2-4]表明,胃腸吻合器操作簡單、快捷,無須鏡下手工縫合,對于完全腹腔鏡胃大部切除重建手術具有安全、可行的療效。本文探討了國產一次性胃腸側側吻合器在遠端胃癌手術中的臨床應用,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月—2012年10月在本院進行手術治療的遠端胃癌患者78例,其中男51例,女27例,年齡33～79歲,平均(60.5±5.5)歲。所有患者術前均行胃鏡檢查,經病理證實為遠端胃癌,且均行根治性遠端胃切除術,以及D2以上淋巴結清掃,采用畢Ⅱ式進行消化道重建。將78例患者隨機分為觀察組39例和對照組39例,2組患者年齡、性別、腫瘤大小、組織學類型、臨床病理分期、并發癥等一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用國產一次性胃腸側側吻合器進行消化道封閉和重建,對照組采用手工縫合方法。術后均予營養支持和抗生素治療。使用蘇州天臣國際醫療科技有限公司生產的一次性直線型LC6038胃腸側側吻合器和LC10038釘倉,并采用氣管插管靜脈全身麻醉。

對照組:提起胃結腸韌帶及大網膜,沿橫結腸將其切斷,游離遠端胃及十二指腸球部,幽門下切斷十二指腸,手工縫合封閉十二指腸殘端;預定切除線切斷胃體,D2以上清掃淋巴結,手工縫合封閉近側胃斷端小彎側,預留5 cm左右,結腸后方式行手工殘胃斷端空腸吻合。

觀察組:胃的游離、淋巴結清掃和手術步驟同對照組,采用LC6038行十二指腸切割封閉;采用LC10038行胃切割封閉,結腸后將殘胃與空腸預定吻合部位接近,在左端胃壁空腸壁切小口后伸入LC6038約5 cm,2葉并攏,擊發并退出,完成吻合后從胃空腸切口處觀察吻合口有無出血,如有出血行縫扎止血,關閉胃空腸小切口。

1.3 觀察指標

比較2組患者手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間及術后并發癥發生率。

2 結 果

2.1 2組手術一般情況比較

觀察組吻合器激發均一次成功,且觀察組手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間及住院時間均顯著優于對照組,差異顯著(P<0.01),見表1。

表1 2組手術一般情況比較( ±s)

表1 2組手術一般情況比較( ±s)

與對照組比較,＊＊P<0.01。

組別 手術時間/min 術中出血量/mL 胃腸功能恢復時間/h 住院時間/d觀察組(n=39)211.0±32.0＊＊ 700.0±120.0＊＊ 42.0±8.0＊＊ 11.0±3.5＊＊對照組(n=39)275.0±38.0 950.0±130.0 63.0±12.0 16.0±5.5

2.2 2組術后并發癥比較

觀察組術后出現并發癥3例(5.1%),其中吻合口出血、肺炎、切口感染各1例,均經對癥治療后痊愈 ;對照組術后出現并發癥1 1例(28.2%),其中吻合口出血3例、吻合口狹窄1例、十二指腸殘端漏1例、粘連性腸梗阻1例、肺炎1例、心功能衰竭1例及切口感染3例。吻合口出血1例經二次手術,其余患者經保守治療痊愈。2組總并發癥發生率比較,差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

1908年匈牙利人Hultl和Fischer等首先應用縫合器行胃切除術,之后經過多個國家研究人員的努力,吻合器開發應用得到了發展。至1964年,日本人中山恒明發明了胃腸側側吻合器,即在吻合器的四排縫釘之間置入一切開刀,可以在縫合的同時切開胃腸壁,形成側側吻合[5]。中國以往所應用的胃腸側側吻合器以美國外科公司所產的GIA側側吻合器和美國強生公司生產的LC側側吻合器較多,均為一次性使用器械[6]。1977年以來,中國吻合器械的設計開發和應用取得了很大發展,與西方國家不同,中國主要使用的是可反復運用的器械[7-9]。近年來,中國也成功生產了一次性胃腸側側吻合器。本研究所采用的一次性直線型胃腸側側吻合器和釘倉的原理和結構均與進口強生公司產品基本相同。

本研究結果顯示,觀察組吻合器激發均一次成功,且觀察組手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間及住院時間均顯著優于對照組,提示國產一次性胃腸側側吻合器比傳統手工吻合法具有更好的療效。此外,觀察組吻合相關并發癥、非吻合相關并發癥發生率均低于對照組,但差異無統計學意義,這可能與樣本例數少有關,有待進一步臨床觀察。觀察組總并發癥發生率顯著低于對照組,提示應用國產一次性胃腸側側吻合器能顯著降低術后并發癥發生率。其原因可能為:①吻合器縫釘細而規則,無漏釘,同時切割整齊,吻合口黏膜對合良好;②吻合釘可允許營養血管通過釘合線達到切緣,可避免吻合口和殘端缺血,有利于愈合;③側側吻合后可以通過胃空腸切口觀察吻合口有無出血,必要時可以縫扎止血,防止術后出血;④術者可以根據情況決定吻合口大小,不需要漿肌層縫合,在一定程度上避免了吻合口狹窄的發生;⑤胃癌患者大多數年齡大,營養狀況欠佳[7],常合并高血壓、冠心病、糖尿病及肺功能障礙等疾病[10]。此型吻合器性能可靠,操作簡單,手術和麻醉時間較手工吻合縮短,出血減少,創傷輕,對內環境干擾小,且術后恢復快,更符合現代手術損傷控制理念[11-12]。

[1]鄭榮壽,張思維,吳良友,等.中國腫瘤登記地區2008年惡性腫瘤發病和死亡分析[J].中國腫瘤,2012,21(1):1.

[2]杜建軍,雙劍博,鄭建勇,等.一種勿需縫合的完全腹腔鏡胃腸畢Ⅱ式吻合技術[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(8):611.

[3]游詠,莫靚,陳碾,等.器械吻合在胸中下段食管癌手術中應用231例[J].世界華人消化雜志,2012,20(2):152.

[4]Nepomnyashchikh L M,Lapii G A,Chikinev Y V,et al.Cell reactions in gastric tube and colon transplants in stenoses of esophageal anastomosis[J].Bull Exp Biol Med,2013,154(4):574.

[5]陳道瑾,陳遠光.吻合器外科應用[M].1版.北京:人民衛生出版社,2003:3.

[6]王吉甫.胃腸外科學[M].1版.北京:人民衛生出版社,2002:1429.

[7]彭俊生.胃腸腫瘤病人的營養治療[J].中華普通外科學文獻,2012,6(4):31.

[8]Li X H,Zheng S B.Circumcision anastomat in the treatment of phimosis and redundant prepuce in children[J].Zhonghua Nan Ke Xue,2011,17(6):542.

[9]Zhao W X,Chen L J,Wang C,et al.The development and clinical application of the penetrater for stomach wall[J].Zhongguo Yi Liao Qi Xie Za Zhi,2002,26(6):445.

[10]康得新,劉銘然,劉寶翠,等.術中應用吻合器治療高齡胃癌36例分析[J].醫護論壇,2009,16(24):165.

[11]朱化強,戴文杰,姜洪池.損傷控制理念在非創傷性外科疾病中的應用[J].中國實用外科雜志,2008,28(9):767.

[12]Fan C,Ma J,Zhang H K,et al.Sutureless intestinal anastomosis with a novel device of magnetic compression anastomosis[J].Chin Med Sci J,2011,26(3):182.