胃癌術后復發再手術治療臨床分析

陳雙軍

(西平縣人民醫院普外科 河南駐馬店 463900)

胃癌在我國已成為發病率及致死率最高的惡性腫瘤之一［1］，目前對于胃癌的治療主要還是依靠外科手術，但是術后復發轉移較多，易造成治療失敗甚至導致患者死亡。所以，對胃癌術后復發患者進行再手術治療極為必要。西平縣人民醫院近年共對30例胃癌術后復發患者進行了積極的再手術治療，延長了患者的生存時間，筆者收集他們的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為西平縣人民醫院2010年6月至2011年6月收治的30例患者，均為胃癌術后復發患者，經過CT、彩超、胃鏡檢查，并最終通過手術病理確診。男18例，女12例;年齡40～72歲，平均年齡53.2歲;10例患者首次手術于西平縣人民醫院進行，其余20例患者于其他醫院進行;初次手術術式:10例行全胃切除術，12例行Billoth I式，8例行Billoth II式;患者復發距初次手術時間為5個月～4 a，平均23.5個月;患者主要臨床表現:26例有不同程度的上腹部脹痛不適，4例體重下降伴食欲不振;腫瘤病理類型:8例為低分化腺癌，12例為中分化腺癌，6例為高分化腺癌，其余4例為印戒細胞癌;8例患者發現局部淋巴結轉移，2例患者發現肝左葉受累及。所有患者身體狀況均可耐受手術。

1.2 治療方法 對16例患者進行了根治性切除術，其余14例患者則進行了姑息性切除術。

1.3 數據處理 應用SPSS15.0數據分析軟件進行數據處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后隨訪4 a，對比可發現進行根治性切除術的患者術后存活率稍高，但經統計學分析發現兩組患者術后4年存活率不具有統計學差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后4年生存率對比［n，(%)］

3 討論

由于胃內具有豐富的淋巴血管，胃癌患者術后復發和轉移的發生率相對較高。而且胃癌術后復發患者大多數為晚期，常伴有消化道出血及梗阻等癥狀，即使進行再手術治療，死亡率仍高達50.0%［2］。總結胃癌術后復發的原因，常見的為切除范圍過小、淋巴結清掃不徹底、患者為多發病灶、無瘤操作不規范、免疫功能異常、誤診腫瘤為良性等。所以探討再手術治療胃癌術后復發需要注意的事項，盡可能徹底清除復發病灶，有利于提高胃癌術后復發患者的治療效果，延長患者生存時間。

胃癌術后復發治療關鍵在于定期檢查、早期發現、早期治療。患者在首次手術以后，需定期進行胃鏡檢查，及時發現胃癌復發并進行干預。有報道稱復發距首次手術時間越長，再手術治療切除復發病灶的可能性越高。本文患者復發距首次手術時間為5個月～4 a，平均23.5個月。再手術治療前，我們對所有患者病情進行了充分評估，從而提高手術效果，避免了短路、松解梗阻等僅僅緩解癥狀的手術。胃癌術后復發患者大多數組織粘連嚴重，分離起來較為困難。而且粘連部分的結締組織增加了腫瘤轉移的可能，若強行分離，極易導致腫瘤擴散。所以臨床中常常采取姑息性手術，將大部分復發病灶切除，減小腫瘤的體積，從而緩解患者癥狀［3］。但姑息性手術療效目前尚有爭議，術后存活率偏低。本組進行姑息性手術的患者術后前4年生存率低于進行根治性手術的患者，但通過統計學分析發現差異不具有統計學意義(P＞0.05)，可能與病例數較少，樣本較小有關。本研究認為對于胃癌術后復發的患者，應根據具體情況選取合適的術式，若患者身體狀況理想，周圍臟器尚未受累，應進行根治性切除術，同時需切除吻合口附近的部分空腸，并清掃系膜內淋巴結，避免癌細胞殘留造成腫瘤再次復發，提高患者存活率。

綜上所述，對于胃癌術后復發患者，早期發現、早期診斷的重點是首次術后的定期復查，一旦發現腫瘤復發，積極的再手術治療仍是首選治療方法，能夠顯著延長患者生存時間，提高存活率。

［1］賴鄰寧，馬小南，杜敏，等.替吉奧一線治療老年復發或轉移胃癌的臨床研究［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15(19):50.

［2］楊大明，徐幼龍，張世統，等.61例復發性胃癌的再手術治療分析［J］.中國腫瘤，2007，16(4):293.

［3］姜鳳元，陳曉泉.62例復發胃癌患者的診治分析［J］.現代腫瘤醫學，2009，17(11):2174.

［4］李小軍，張志強，武永勝，等.胃癌術后復發患者41例臨床分析［J］.疑難病雜志，2011，10(12):936-937.