BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD并呼吸衰竭療效分析

路朝勛

(中信重型機械有限責任公司職工醫(yī)院內科 河南洛陽 471003)

COPD是以不完全可逆性氣流受阻為主要特征的疾病，是內科常見病、多發(fā)病;重度COPD患者急性惡化時常常出現(xiàn)或加重呼吸衰竭［1］。以往多采用經鼻、經口鼻或氣管切開，行氣管插管，建立人工氣道，采用有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，增加通氣量，改善氧合功能，以達到提高PaO2、SpO2，降低PaCO2的目的。但因并發(fā)癥多，易出現(xiàn)呼吸機依賴造成脫機困難，難以常規(guī)開展。近年來，多采用BiPAP無創(chuàng)機械通氣治療AECOPD并呼吸衰竭，他使很大一部分患者免于氣管插管［2］。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，BiPAP對COPD并發(fā)呼吸衰竭有明顯效果，且不良反應輕微，易為病人所接受［3］;經對運用BiPAP無創(chuàng)治療COPD并發(fā)呼吸衰竭50例病人的研究發(fā)現(xiàn)，BiPAP無創(chuàng)治療對該病臨床療效顯著，適宜推廣，現(xiàn)對其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取內科2009年2月至2013年1月收治的96例COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭病人，經臨床檢查證實所有患者均符合COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的血氣診斷標準［4］;隨機分為兩組，即對照組和觀察組;對照組46例，男24例，女22例;年齡50～85歲，平均(73.5 ±1.6)歲;病程7 ～30 a，平均(16.3 ±2.2)a;觀察組50例，男32例，女18例;年齡54～84歲，平均(74.8 ±1.3)歲;病程 5 ～29 a，平均(17.6 ±1.4)a。對照組及觀察組病人性別、年齡、血氣分析、心率、呼吸頻率等指標，進行統(tǒng)計學計算差異不明顯(P＞0.05)，有較強的可比性。

1.2 治療方法 對照組患者常規(guī)予以抗菌素、糖皮質激素、舒張支氣管藥物、祛痰、糾正水電解質紊亂及酸堿平衡失調等;且給予鼻導管吸氧(1～2 L/min)。觀察組病人在以上治療基礎上，加用BiPAP呼吸機連接口鼻面罩進行輔助呼吸;采用自主通氣/壓力控制通氣(S/T)呼吸模式，呼吸頻率12～20次/min，吸氣壓力(IPAP)根據患者自身情況在30～90 min內，從5 cm H2O逐漸升至15～22 cm H2O，在患者耐受的情況下，盡可能使動脈血氧飽和度維持在90%以上，使呼氣壓力(EPAP)從0 cm H2O逐漸提升至3～6 cm H2O，使潮氣量盡量在4～5 ml/kg以上，原則上每天除吃飯、咯痰外，都宜使用呼吸機，時間要在16 h以上，保持通氣3～5次/d，2～5 h/次，直到呼吸衰竭糾正、病情明顯好轉為止;一般為2～6 d，長者達12 d;治療期間要注意吸痰，保持呼吸道通暢。

1.3 觀察指標 治療期間認真監(jiān)測(如用心電監(jiān)護、血氣分析儀等)各項指標，并據此調整呼吸機參數;治療72 h后對患者的動脈血 pH值、PaO2、SpO2、PaCO2及HR、R變化進行統(tǒng)計學研究。

1.4 統(tǒng)計學方法 常規(guī)運用SPSS10.0分析軟件進行分析，所有數據以均數±標準差()表示，并給予t檢驗進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組病人各項指標比較 兩組病人治療前血氣分析的動脈血pH值、PaO2、SpO2、PaCO2差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后觀察組患者在動脈血pH值、PaO2、SpO2明顯升高，PaCO2明顯下降，兩組有明顯差異，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣分析各項指標比較()

表1 兩組患者治療前后血氣分析各項指標比較()

2.2 兩組患者治療前后心率(HR)及呼吸頻率(R)比較分析 治療前對照組與觀察組患者HR及R比較，無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后，觀察組患者的HR、R降低顯著，意識恢復，病情漸漸好轉;兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心率及呼吸頻率比較()

表2 兩組患者治療前后心率及呼吸頻率比較()

注:與治療前比較，①P＜0.05。

2.3 不良反應 對照組無不良反應;觀察組:胃腸脹氣8例，予壓力支持降低后明顯減輕;口干10例，癥狀經飲水后消失;面罩壓迫處皮膚有輕度損傷7例，無需特殊處理。

3 討論

AECOPD時呼吸力學異常，氧耗量明顯增大，呼吸負荷顯著增加，引起組織缺氧及CO2排出障礙，嚴重者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭。加重的原因包括支氣管-肺部感染、肺栓塞、氣胸、電解質紊亂及酸堿失衡等，以支氣管-肺部感染為最常見，COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)生與呼吸肌疲勞和痰液引流不暢兩方面有關［5］。Bi-PAP是給予雙水平的氣道正壓，吸氣時予較高的壓力，可克服氣道阻力，吸氣肌負荷減輕，使其做功和耗氧量明顯下降，呼吸肌疲勞緩解;呼氣時予一個較低的壓力，可擴張支氣管，預防細支氣管的氣道塌陷，使通氣量增加，通氣/血流比例提高，使PaCO2降低，PaO2升高［6］。此外，具有觸發(fā)呼吸與控制呼吸并存的S/T模式(BiPAP呼吸機的一種呼吸模式)，在病人有呼吸暫?；蛑舷r，自動轉換為控制通氣，可為患者安全提供保證。

通過對應用BiPAP呼吸機進行無創(chuàng)治療50例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的結果分析，發(fā)現(xiàn)觀察組動脈血 pH 值、SpO2、PaO2顯著升高，PaCO2、HR、R 均顯著下降，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之，具有應用迅速、操作簡便、同步性好及自動漏氣補償功能等特點的BiPAP無創(chuàng)呼吸機，提高了病人的舒適度，直接創(chuàng)傷輕微，感染率低，并發(fā)癥少而輕，維持氣道防御、講話及吞咽功能，可避免氣管插管及氣管切開的并發(fā)癥，使有創(chuàng)機械通氣的使用大大降低［7］，且住院時間明顯縮短，死亡率明顯降低。目前提倡有適應癥的COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭危重病人，宜及早使用 BiPAP無創(chuàng)呼吸機，以使其早緩解，早康復。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病分會，慢性阻塞性肺疾病學.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8.

［2］蔡柏薔.呼吸內科學［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2000:720-721.

［3］王益旺.BiPAP無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(21):4318.

［4］Michael E，Welsh H C.現(xiàn)代肺部疾病診斷與治療［M］.白明，李元桂譯.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:241-248.

［5］蔡映云.呼吸重癥監(jiān)護和治療［M］.上海:科學技術文獻出版社，2006:444-445.

［6］熊春燕，魯保龍.BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭48 例療效分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，31(6):752.

［7］邱海波.ICU主治醫(yī)師手冊［M］.南京:江蘇科學技術出版，2006:731-732.