草酸艾司西酞普蘭與氟哌噻噸美麗曲辛治療產后抑郁癥的對照研究

白樹新 李莉 王德斌 李廣玉 王桂蓮

產后抑郁是指產婦在產褥期內出現抑郁癥狀，是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型。通常在產后2周出現，表現為易激惹、恐怖、焦慮、沮喪、興趣喪失和對自身及嬰兒健康過度擔憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力［1］。重者出現自責或自殺等癥狀為特征的一重型抑郁障礙，起病潛隱，病程長，不僅影響產婦的身心健康及婚姻家庭，而且還影響哺乳及母嬰關系［2］。本研究旨在對草酸艾司西酞普蘭與氟哌噻噸美麗曲辛治療產后抑郁癥患者療效及安全性進行臨床對照分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年5月至2011年9月門診及住院患者，符合ICD-10抑郁癥的診斷標準。且17項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分≥18分。近1個月應用草酸艾司西酞普蘭或氟哌噻噸美麗曲辛不入組。有精神病癥狀患者不入組，排除嚴重軀體疾病、排除妊娠期患者。實驗室及診斷儀器檢查均正常者。脫落病例為無效病例。共入組62例女性患者，年齡20～38歲，隨機分成2組，草酸艾司西酞普蘭組31例，平均年齡(30±7)歲;病程20～90 d，平均病程(38±5)d。氟哌噻噸美麗曲辛組31例，年齡19～40歲，平均年齡(25±5)歲，病程18～90 d，平均病程(37±6)d。2組患者年齡、病程差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者先給予安慰劑清洗2周。草酸艾司西酞普蘭(商品名：百適可，山東京衛制藥有限公司)，從5 mg/d開始逐步增加劑量，至10～20 mg/d，平均劑量為(15±3)mg/d。氟哌噻噸美麗曲辛(商品名：黛力新，丹麥靈北制藥有限公司)，從5.25 mg/d(半片)開始，逐步增加劑量，至10.5～21 mg/d，平均劑量(16±3)mg/d。2組均可酌情合并應用小量勞拉西泮等苯二氮類抗焦慮藥物，不合并應用其他抗抑郁藥物，治療8周。

1.3 療效評價 以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)于治療前及治療后2、4、及8周末進行量表評分1次，采用4級療效和HAMD量表評分進行療效評定。以減分率和顯效率為評定指標。減分率≥80%為痊愈，減分率在60%～79%為顯著進步。減分率30%～59%為進步，減分率≤30%為無效。以副反應量表(TESS)評估藥物的不良反應，分別對2組于治療前及治療后2、4及8周末進行量表評分1次，并進行分析。

1.4 統計學分析應用SPSS 8.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后HAMA評分平均值比較 與治療前比較，治療后2組的HAMA評分平均值差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組治療前后HAMA評分平均值比較n=31，分，±s

表1 2組治療前后HAMA評分平均值比較n=31，分，±s

治療后4周 18.3±2.7 8.6±2.5 5.8±2.6 3.8±2.4治療后8周 11.4±3.5 4.5±2.5 3.8±2.2 2.1±1.1氟哌噻噸美麗曲辛組治療前 27.3±4.7 12.8±2.1 8.5±2.4 7.2±2.1治療后2周 21.7±3.2 8.8±2.0 7.8±2.1 5.8±2.0治療后4周 15.1±3.3 6.9±2.1 5.1±2.4 3.4±2.0治療后8周10.8±2.3 3.9±3.1 3.1±1.8 1.5±1.9

2.2 2組療效比較 2組療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 2組療效比較 n=31，例(%)

2.3 不良反應比較 2組患者在肌強直、震顫、靜坐不能、心動過速及便秘等方面差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

產后抑郁癥的藥物治療原則上跟一般的抑郁癥的治療無差異，但因為產褥期新媽媽的身體狀況和需要哺乳等特殊情況，藥物的不良反應產生的影響更大，所以產后抑郁癥的治療更應該慎重［3］。因此選擇安全性高的藥物很重要。選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)類抗抑郁劑是一種應用最為廣泛的抗抑郁劑藥物［4］。草酸艾司西酞普蘭是西酞普蘭的S-對映異構體，而且是選擇性最強的5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，由于草酸艾司西酞普蘭是西酞普蘭的活性對映異構體，因此草酸艾司西酞普蘭的效力比西酞普蘭更高［5-8］。本研究顯示：草酸艾司西酞普蘭組HAMD量表評定其有效率為87.1%，氟哌噻噸美麗曲辛組HAMD量表評定其有效率為90.3%。2組療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。草酸艾司西酞普蘭組引起肌強直、震顫、靜坐不能、心動過速及便秘等不良反應較氟哌噻噸美麗曲辛組顯著低(P＜0.05)，而在頭痛、嗜睡、視力模糊、體重增加等反應與氟哌噻噸美麗曲辛組無區別(P＞0.05)。

綜上所述，草酸艾司西酞普蘭對產后抑郁癥患者不僅較好的療效，而且是一種不良反應少，依從性好的藥物。

表3 2組不良反應比較 n=31，例(%)

1 蔣立春，戴耀華，雷捷，等.嬰兒氣質與產科抑郁的關系研究.中國心理衛生雜志，1998，12：210.

2 翟書濤主編.婦女精神衛生.第1版.北京：人民衛生出版社，1999.192-196.

3 李濤.抗抑郁藥物的作用機制與研究進展.齊魯藥事，2010，29：481-483.

4 李進，申文武，劉陽，等.艾司西酞普蘭治療抑郁癥有效性和安全性的隨機雙盲性藥物對照試驗.中國循證醫學雜志，2006，6：552-556.

5 司天梅，舒良.關于新抗抑郁藥艾司西酞普蘭.臨床精神醫學雜志，2007，17：68-69.

6 張亞同，傅得興.艾司西酞普蘭的藥理及臨床評價.中國新藥雜志，2006，15：1979-1983.

7 諶小衛，楊越波，范建輝，等.產后抑郁癥患者雌二醇酮和催乳素水平研究.中山醫科大學學報，2002，23：274-276.

8 Hay DF，Pawlby S，Sharp D，et al.Intellectual problems shown by 11-year-old children whose mothers had postnatal depression.Child Psychol Psychiatry，2001，42：871-889.