B型超聲對肝脾閉合性損傷的診斷價值

鄭立敏 曾帆 黎玲 嚴華

肝脾損傷屬于腹部閉合性損傷中的常見急腹癥之一，多由嚴重碰撞引起，主要表現為肝脾的實質性受損，但損傷后短期內患者無較明顯的外在體征表現，造成延誤治療時機［1］。肝脾屬于人體重要的臟器，具有代謝、解毒、排毒等重要作用，一旦損傷，對機體傷害極大，甚至可能因治療不及時致死［2］。由于肝脾閉合性損傷后，腹部皮膚的阻隔造成患者及他人對損傷無直觀性認識，不被重視，即使出現某些不良感覺，如果非嚴重性患者也會誤以為小病癥不予重視，進而影響搶救治療。隨著超聲技術的臨床普及以及目前醫療工作者的操作水平不斷提高，B型超聲已經為諸多疾病的臨床診斷和治療做出貢獻［3］。為觀察和探討B超檢測在肝脾閉合性損傷患者臨床診斷中的應用效果和價值，筆者選取我院2009年1月至2012年5月收治的66例患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例患者中男42例，女24例;年齡28～52歲，平均年齡(36±6)歲;包括單純肝損傷48例，單純脾損傷12例，肝脾合并損傷害6例;患者均為腹部受較重外傷后入院，自受傷至入院時間1～36 h，平均(8.2±1.6)h;致傷原因：車禍傷32例，跌落傷26例，鈍挫傷6例，其他2例。所有患者均經臨床詢診及觸診疑似有肝脾損傷，隨后進行B超和CT檢測，66例患者均經臨床治療過程中病理取樣證實為肝脾閉合性損傷。所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 儀器及方法 B超檢測采用荷蘭飛利浦公司的IE22型彩色B超診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，機械指數(MI)0.1。患者于入院后1 h內進行急診B超診斷，分別取仰臥、側臥和俯臥位掃查，以獲得多角度、多切面的掃描圖像，綜合判定掃描結果中患者肝脾形態、大小、位置、內部結構、及回聲情況，應特別觀察肝脾包膜的完整性，檢查影像攝片中胸腔內是否存在無液性暗區，確定損傷范圍及大小等，作好記錄。

CT掃描采用荷蘭飛利浦公司的Mx8000Dual型雙排螺旋CT機，參數設置：層距10 mm，層厚10 mm，患者取仰臥位，常規行腹腔掃描攝片，觀察攝片中患者肝脾形態、大小、位置、內部結構、包膜變化、回聲情況等，并逐一記錄下損傷的范圍、大小、部位、腹腔內是否存在無液性暗區等。

1.3 觀察指標 所有患者診斷后行手術治療，術中取樣本行病理學檢測確診為肝脾閉合性損傷。觀察和比較所有患者經B超和CT檢查的結果，包括確診率和誤診漏診率。

1.4 統計學分析 應用SPSS 15.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 B超和CT診斷肝脾閉合性損傷的掃查結果比較 B超組肝損傷、肝脾合并損傷和總確診率明顯高于CT組，誤、漏診率明顯低于CT組(P＜0.05);2組患者脾損傷確診率和誤、漏診率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 B超和CT診斷肝脾閉合性損傷的掃查結果比較n=66，例(%)

2.2 B超查患者損傷類型統計 肝脾損傷患者損傷類型以包膜破裂為主，約占66.67%，明顯高于包膜下破裂和中央型破裂患者比例，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 B超查患者損傷類型統計 例(%)

3 討論

B超的工作原理在于利用超聲波的物理特性來實現影像學診斷，臨床診斷時一般無需手術，且較傳統的臨床詢診和觸診更具直觀性，因而受到了臨床疾病診斷的廣泛關注，尤其適用于閉合性損傷類疾病，可增強確診能力，了解病變程度，同時避免創傷，為臨床診斷和制定相應的治療方案提供及時有效的影像依據。顏憲書等［4］的研究指出，B超檢測肝脾實質性損傷的檢出率可達90%以上，張玉玲等［5］對138例患者的臨床檢測檢出率為89.13%，而本組研究中B超組對肝損傷和脾損傷檢出率分別為91.67%和91.67%，而總檢出率為90.91%，與相關報道數據接近。

CT也是臨床應用于診斷的有效影像學方法，可顯示出臟器病變的直接及間接征象，在腹部外傷的臨床檢測及診斷中較為常見。但CT掃描與B超檢測具有一定的差異性，主要表現為［6，7］：(1)B超不僅能發現腹部臟器的受損情況，還具有連貫性和動態性，對臟器運動和功能變化具有監測性，而CT對動態性檢測效果不佳;(2)B超設備移動方便，在特殊情況下不需要等待患者進入特定檢測室，甚至可以移動到患者病訂進行檢測，而CT檢測則必須進行CT室進行;(3)B超檢測費用相對低廉，適用于大多數患者;(4)B超除可檢測實質性臟器病變，還可結合多普勒技術對患者血液情況進行檢測，對臟器受損程度和性質呈現效果好。在本組研究中，同樣對疑似肝脾閉合性損傷的66例患者進行B超和CT檢測，結果發現，B超組患者的檢出率明顯高于CT組，尤其肝損傷和肝脾聯合損傷B超和CT組數據有明顯差異。筆者分析這種差異主要來源于B超的連續性和動態性檢測的敏感性。

診斷的誤診和漏診是影響B超檢測結果的重要指標，通過本組研究筆者對誤診和漏診的發生因素總結如下：(1)肝脾損傷患者的腹腔氣體、腸道內容物等可能影響B超檢測結果;(2)由于B超受體位影響，故對復合性創傷的檢出受到影響;(3)一些患者臨床不良體征明顯，造成無法完全主動配合B超檢查，影響檢出效果。

包膜下破裂、中央型破裂和包膜破裂是目前肝脾閉合性損傷的較主要損傷類型，且以包膜破裂居多。一般情況下包膜裂傷在B超攝片中較易被發現，韓世洪等［8］的研究提出可采用低頻超聲結合高頻超聲的方法來進行臨床檢測，以便提高臨床檢出效果，減少誤診和漏診率。中央型破裂在攝片影像中的表現受肝脾損傷時間、部位、有無破口以及受傷程度影響，聲像圖可見不均勻的高回聲，輪廓相對模糊，隨著病情的進展回聲逐漸降低，輪廓也漸漸清晰起來。包膜下損傷的主要誘因是腹部組織表淺，B超檢測可利用低頻超聲結合高頻超聲檢測，一般如有損傷在攝片中的顯示較為直觀，可見血凝塊和腹腔積液。

總之，B型超聲在肝脾閉合性損傷的檢出率較CT高，且應用方便，效果較佳，在對肝脾損傷類型的研究時，建議綜合采用低頻超聲和高頻超聲，可達更好的檢測效果。

1 李文秀，唐杰，呂發勤，等.超聲造影評價不同級別肝脾外傷與CT的對照試驗研究.中國超聲醫學雜志，2007，23：885-888.

2 呂明德，謝曉燕，徐輝雄，等.肝局灶性病變造影：參照歐洲指南1015例臨床報告.中華超聲影像學雜志，2006，15：431-434.

3 楊文輝.閉合性肝脾損傷非手術治療36例分析.中國保健營養，2011，12：88-89.

4 顏憲書，周如海，袁瑞，等.超聲造影在肝脾鈍挫傷診斷中的應用.中國藥物與臨床，2010，10：1026-1028.

5 張玉玲，王維浦.超聲與CT在急性脾腎損傷中的應用價值分析.山西醫藥雜志，2009，38：790-791.

6 郝瑩.超聲對肝脾腎損傷的診斷價值.中國醫藥指南，2010，19：55-56.

7 安力春，唐杰，王月香，等.灰階造影與CT在脾臟外傷診斷中的比較.中國超聲醫學雜志，2006，22：887-889.

8 韓世洪，田勇強，趙開銀.肝脾損傷的超聲診斷價值.當代醫學，2011，17：72-74.