α-酮酸聯合低蛋白飲食對慢性腎功能不全終末期患者的作用

蘇東東 車華 陳仁貴 葉婷 劉娜 趙文琪 趙育新

蛋白質是構成機體的重要有機成分，含有多種人體必需的氨基酸，對人體組織構建和維持正常的生命活動具有不可獲缺的作用。慢性腎功能不全患者腎功能明顯減退，即便按照正常人飲食蛋白攝入量，也會加重腎臟的負擔，加劇腎功能損害。因此，對慢性腎功能不全患者必須采取低蛋白飲食，但同時為了彌補機體的蛋白質需求，又不得不通過其他方式進行補充。筆者采用α-酮酸聯合低蛋白飲食對慢性腎功能不全患者48例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者100例，為我院2010年1月至2011年12月門診及住院治療的患者，通過詢問病史、檢測血清肌酐(Scr)和肌酐清除率(Ccr)，均診斷為慢性腎功能不全終末期。100例患者按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，觀察組48例，男27例，女21例;年齡53～82歲，平均年齡(66±8)歲。對照組52例，男30例，女22例;年齡54～84歲，平均年齡(66±8)歲。2組患者均無嚴重的感染、免疫性疾病、腫瘤、神經系統疾病等。2組患者的年齡、性別比和疾病分期比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予常規對癥治療，包括糾正水電解質平衡紊亂、糾正貧血、進行血液透析治療。2組的常規治療相同，不具有差異性。2組同時給予低蛋白飲食，控制蛋白攝入量為0.3 g·kg-1·d-1，觀察組額外補充復方α-酮酸片(商品名開同，北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，0.63 g/片)4片/次，3次/d，對照組不給予開同。2組均連續治療2個月后觀察臨床治療。

1.3 觀察指標 取患者治療前后治療2個月后的空腹12 h以上的靜脈血樣本，常規分離血清。采用日本生產的全自動生化分析儀檢測患者的血脂，包括血清白蛋白和和血清紅蛋白，以及腎功能指標，包括Scr和24 h尿蛋白排泄量。

1.4 統計學分析應用SPSS12.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血清營養狀況改善比較 2組治療后血清白蛋白均有明顯升高，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，但觀察組改變更明顯，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后紅蛋白明顯升高，而對照組卻稍有降低，2組治療后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血清白蛋白和血紅蛋白改變比較g/L，±s

表1 2組患者治療前后血清白蛋白和血紅蛋白改變比較g/L，±s

注：與對照組比較，*P ＜0.05;與治療前比較，#P ＜0.05

對照組(n=52) 35±10 37±11# 5.3±0.8 5.1±0.8#

2.2 腎功能指標變化 治療后2組Scr均較治療前有所升高，但觀察組改變并不明顯，差異無統計學意義(P＞0.05)，而對照組Scr與治療前比較明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。2組24 h尿蛋白定量治療后均明顯降低，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，但治療后2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

腎內科及內分泌科專家共識制定協作組指出低蛋白飲食對腎功能不全的患者具有非常明顯的益處，如可以減輕尿毒癥癥狀、代謝性酸中毒、減輕慢性腎功能不全的并發癥［1-4］，如繼發性甲旁亢、胰島素抵抗、高脂血癥等，還可以延緩腎功能損害。根據MDRD試驗和Meta分析等顯示對于腎功能損害的患者，尤其是腎小球濾過率＜25 ml/min的患者，應用低蛋白飲食可以明顯延緩腎功能的損害。但終末期患者的機體營養狀況差，大約有30% ～50%的患者存在蛋白質-能量營養不良，但由于維持機體正常生命活動需要多種蛋白質，缺乏必需氨基酸難免會引起一些相關疾病［2］。有文獻顯示透析患者的血清白蛋白水平與死亡風險呈負相關，當血清白蛋白濃度由4.0 g/dl降至3.5 g/dl時，死亡率增加1倍;當其濃度繼續降至3.0～3.5 g/dl時，相對死亡風險會增加5倍［4］。因此，為了維持機體所需，必須補充必需氨基酸或其不含氮的前體。而以往的研究證實補充復方α-酮酸片的療效要明顯優于補充必需氨基酸。α-酮酸為氨基酸的前體，他可以通過合氨基作用或轉氨基作用與機體內其他氨基酸生成必需氨基酸，補充機體所需，這一變化減少了氨基的攝入，保持了機體氮的平衡，降低了腎臟負擔［5-8］。

本結果顯示采用α-酮酸聯合低蛋白飲食，治療后血清白蛋白和紅蛋白濃度均明顯升高，而對照組的血紅蛋白卻稍有降低，這表明開同可以明顯改善患者的營養狀況。更為重要的是聯合治療能有效控制Scr濃度，Scr是反映腎功能的重要指標，Scr升高代表了腎功能損害加劇。結果顯示低蛋白飲食組的Scr升高還是很明顯的，不如聯合用藥。從24 h尿蛋白定量的結果可以看出，盡管額外使用了α-酮酸，但尿蛋白含量卻并沒有明顯增高。

綜上所述，筆者認為α-酮酸聯合低蛋白飲食可以改善改善慢性腎功能不全終末期患者的營養狀況，延緩腎功能惡化。

表2 2組Scr和24 h尿蛋白定量比較±s

表2 2組Scr和24 h尿蛋白定量比較±s

注：與治療前比較，*P＜0.05

對照組(n=52) 372±95 589±139* 2.4±0.5 2.0±0.4*

1 傘春雨，徐野，王立宏.終末期腎病(尿毒癥)的低蛋白營養治療81例觀察.黑龍江醫藥科學，2009，32：57-58.

2 黃金婷，鐘萍，張云峰，等.低蛋白飲食治療慢性腎功能不全的心理護理.實用醫技雜志，2008，15：2148-2149.

3 童本德，熊金萍，單品亞，等.低蛋白飲食治療慢性腎功能不全的短期觀察.中國臨床營養雜志，2007，15：236.

4 李桂花，張丙漢，朱澤林，等.低蛋白飲食配合中藥灌腸治療較嚴重慢性腎功能不全臨床觀察.時珍國醫國藥，2010，21：1832.

5 李靜.開同聯合尿毒清保留灌腸治療慢性腎衰竭的臨床觀察.中國現代藥物應用，2011，5：64-65.

6 胡曉舟，張瑾，王少亭，等.尿毒清顆粒保留灌腸聯合開同治療慢性腎臟病療效分析.中國誤診學雜志，2010，10：65-66.

7 王琳，劉強強，郭曉鵬.α-酮酸片聯合百令膠囊對老年慢性腎功能不全患者營養狀況的影響.中國老年學雜志，2011，31：3399-3400.

8 嚴素娟.聯合應用開同、羥苯磺酸鈣及尿毒清治療非透析慢性腎功能不全療效觀察.中國中醫藥咨訊，2011，3：95-96.