影響急性心肌梗死預后的相關因素

王曉芳

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，相應心肌嚴重而持久的急性缺血導致的心肌壞死，是臨床常見的急性危重心血管疾病［1］。如能明確與AMI預后相關的一些因素，早期篩選出高危患者，并對這些患者早期干預，可使更多患者受益。為了尋找影響AMI預后的相關因素，更好的指導臨床治療，筆者對2011年1月至12月在我院住院治療的100例AMI患者資料進行了回顧性分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1至12月我科AMI患者100例，男57例，女43例;平均年齡(61±10)歲;根據住院期間有無并發癥(新發癥狀性心功能衰竭、心律失常、心源性休克)分為心肌梗死并發癥組(60例)和單純心肌梗死組(40例)。入選標準：結合臨床表現、心電圖ST-T改變、心肌酶譜變化、超聲心動圖等檢查，符合WHO關于AMI命名和診斷標準，各組年齡、性別等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除的標準 先天性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病、心肌炎、甲狀腺功能亢進性心臟病、妊娠、營養不良、貧血、輸血、感染、惡性腫瘤、肝腎疾病、炎癥性腸病及結締組織病等。

1.3 觀察指標和方法 入院后采集受試者年齡、性別、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、體重指數(BMI)、血脂、肌酐、心臟彩超、高敏 C-反應蛋白(hs-CRP)，lg(NT2ProBNP)，肌鈣蛋白 I(cTnI)，紅細胞分布寬度(RDWC)。

1.4 統計學分析應用SPSS19.0統計軟件，計量資料以±s表示，符合正態分布數據的比較采用方差分析或t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組間性別比、吸煙、高血壓史、BMI、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDLC)、高密度脂蛋白(HDLC)、肌酐、左心房內徑(LAD)差異無統計學意義(P＞0.05)，心肌梗死并發癥組年齡、糖尿病百分比、左心室舒張末期內徑(LVDd)、左心室射血分數(LVEF)、hs-CRP、NT2 ProBNP、cTnI及RDWC水平均比單純心肌梗死組顯著升高(P＜0.05)，可預測AMI患者住院期間并發癥發生風險。見表1。

表1 2組臨床資料統計結果比較

3 討論

年齡、糖尿病百分比、LVDd、LVEF與急性心肌梗死并發癥發生有關，已得到認同。近幾年，Nt2ProBNP水平檢測在心力衰竭的診斷，預后判斷及治療中的價值已經得到肯定［2］。有文獻報道，AMI患者血漿Nt2ProBNP水平升高，且與梗死面積、心功能及住院期預后有關［3-6］。分析 AMI患者血漿 Nt2ProBNP升高機制可能為急性冠狀綜合征(ACS)患者粥樣斑塊破裂形成血栓，影響冠狀血流或引起血管痙攣，導致暫時性心肌缺血發作，而心肌缺血可導致心臟收縮和舒張障礙，致使左心室充盈壓與室壁張力增加，心肌細胞合成和分泌的 Nt2ProBNP增加，從而可以使血漿Nt2ProBNP濃度增高。RDWC、hs-CRP增高可能反映了這些疾病的共同病理過程即慢性炎癥，因為后者已被證實能夠抑制促紅細胞生成素(EPO)誘導的紅細胞成熟，增高RDWC;也可能是循環中神經元介質的釋放增加，導致紅細胞生成增加［7］，增加的紅細胞導致體積異質性增加。越來越多的證據表明慢性炎癥和神經元的激活對于患有心力衰竭和冠心病的患者都是預后不良的因素［8-10］。

AMI是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的嚴重類型，住院期間常并發心功能衰竭、心律失常、休克等嚴重并發癥，病死率高，預后差。如何盡早識別這些高危患者，加強監測，重點干預，對改善AMI患者的近期和遠期預后意義重大。肌鈣蛋白、超敏C反應蛋白、血漿腦鈉肽臨床應用復雜且價格昂貴，且有一定的時效性。如果RDW能成為急性心肌梗死危險分層和預后判定的又一較好指標，成為一種新型的心血管疾病危險標記物，因其檢查方便，費用低，且客觀、有效，能為患者及社會節省一定開支，同時結合RDWC和其他的一些危險分層指標，如肌鈣蛋白、hs-CRP等，更加有助于盡早識別急性心肌梗死中的高危患者，對這些患者早期干預，盡可能減少AMI患者并發癥發生，減少住院期間死亡率，且有助于改善患者長期預后，使更多患者受益，創造一定的社會效益。

1 中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29：710-725.

2 Ndrepepa T，Braun S，Mehilli L，et al.Nterminal Probrainnat riuretic peptide on admission in patients with acutemyocardial infarction and correlation with scintigraphicinfarct size，efficacy of reperfusion and prognosis.Am JCardiol，2006，97：1151-1156.

3 張金艷，周長鈺.梗死前心絞痛對行急診PCI的老年急性心肌梗死患者預后的影響.天津醫科大學學報，2011，17：219-221.

4 Huikuri HV，Raatikainen MJ，Moerch-Joergensen R，et al.Prediction of fatal or near-fatal cardiac arrhythmia events in patients with depressed left ventricular function after an acute myocardial infarction.Eur Heart J，2009，30：689-698.

5 楊照勇，榮海欽.C-反應蛋白與代謝綜合征.國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊，2004，24：173-175.

6 周雪英.急性心肌梗死預后影響因素分析.中國基層醫藥，2011，18：2208-2209.

7 Pierce CN，Larslon DF.Inflammatory eytokine inhibition of erythropoiesisin patients implanted with a mechanical circulatory assist device.Perfusion，2005，19：20-23.

8 Huikuri HV，Exner DV，Kavanagh KM，et al.Attenuated recovery of heart rate turbulence early after myocardial infarction identifies patients at high risk for fatal or near-fatal arrhythmic events.Heart Rhythm，2010，7：229-235.

9 韓森.影響急性心肌梗死預后相關因素分析.山東大學，2009.

10 尹超群，曹冠秋.冠心病患者血BNP、CRP及RDW的測定及臨床意義.中國醫學創新，2010，7：154.