磷酸鈉鹽與硫酸鎂對結直腸癌患者術前腸道準備后白細胞介素的影響

郝鳳花 王曉燕 明秀峰 劉振顯 胥愛文 謝麗娟

為降低結直腸癌手術后并發癥，在臨床上需要進行腸道準備。傳統的3 d腸道準備法需要時間長，腹瀉次數多，給患者帶來一定的心理壓力，患者接受度低，而且使患者的營養障礙進一步加劇，并發癥增加。國際上腸道準備方法已經發生了很大變化，于90年代初用于國外的磷酸鈉口服清腸液，其良好的耐受性和清腸效果受到好評。我們采用磷酸鈉口服液與硫酸鎂進行腸道準備，對準備后靜脈血中白細胞介素-1(IL-1)和白細胞介素-6(IL-6)的變化進行比較，以評價其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1至12月在河北北方學院附屬第一醫院普外科住院需腸道清潔準備的行結直腸癌手術患者60例，女26例，男34例;年齡40～70歲，平均年齡56.5歲。要求：無梗阻癥狀，無穿孔、腹膜炎和其他感染合并癥，無口服免疫抑制劑或皮質類固醇激素藥物的患者。其中左半結腸癌19例，右半結腸癌28例，直腸癌13例。平均體重62.3 kg?；颊唠S機分成試驗組和對照組，每組30例。

1.2 方法 試驗組：術前1 d開始進流食，中午12點、晚6點服用磷酸鈉口服液各45 ml，水750 ml，對照組：術前3 d開始進半流食，術前1 d進流食，連續3 d口服50%硫酸鎂40 ml，2次/d，飲水2 000～3 000 ml，2組患者在腸道準備前和手術當日留取血樣(靜脈血)，并對血樣進行IL-1和IL-6變化的測定。

1.3 檢測方法 利用酶聯免疫試劑盒(上海森雄科技實業有限公司)，采用生物素雙抗體夾心酶聯免疫吸附法(ELISA)測定。具體操作按試劑盒說明書要求進行，結果以吸光度表示。

1.4 統計學分析應用SPSS16.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05差異為有統計學意義。

2 結果

經腸道準備前后IL-1和IL-6在試驗組差異無統計學意義(P＞0.05)，而對照組經腸道準備后血樣中IL-1和IL-6均較準備前明顯升高，二者之間差異有統計學意義(P＜0.05)。腸道準備前，IL-1和IL-6在2組差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 IL-1和IL-6在兩種腸道準備法前后的變化±s

表1 IL-1和IL-6在兩種腸道準備法前后的變化±s

組別 腸道準備IL-1腸道準備后IL-1腸道準備IL-6腸道準備后IL-6 P值試驗組0.8±0.4 0.91±0.29 0.59±0.21 0.63±0.25 ＞0.05對照組 0.8±0.3 1.23±0.35 0.54±0.30 0.97±0.28 ＜0.05

3 討論

腸道準備是外科手術和腸道檢查最基本的步驟。不僅要求腸道要清潔以防止影響腸道吻合時的麻煩及吻合效果，更重要的是腸道準備不能引起人體全身的不良反應。以往應用甘露醇、硫酸鎂等瀉藥用于腸道準備，此法簡單易行，準備時間短，起效快，藥效強，一般2 h左右可排出半流體和水樣糞便。但硫酸鎂口味差，較多患者容易出現惡心、嘔吐、腹痛、脫水等不適感。有病例出現不能口服而清潔灌腸。硫酸鎂對腸黏膜有破壞作用，同時因為部分電解質吸收會引起水鈉潴留，增加心臟前負荷，誘發和加重心力衰竭，因此，有心腎功能不全，體質弱等禁用，老年患者要慎用，限制了此藥在臨床上的使用［1］，目前已較少應用。

腸道黏膜屏障是一個立體的、有機的和生物的屏障，是由有腸腔內成分、物理屏障和腸道相關淋巴組織(GALT)共同組成了一個有機的復合屏障，其中任何一個環節的破壞，最終導致不良后果［2］。腸道免疫屏障以往并不為人重視，該屏障通過分泌免疫球蛋白和炎性因子，形成復雜而適度的炎性反應，同GALT的各種淋巴細胞一起起到了保護機體的作用［3］。腸道準備可破壞此免疫屏障的微妙調節作用，使腸道成為一個促炎器官，炎性介質的過度釋放可造成局部以及全身組織的破壞［4］。細胞因子是機體正常防御反應的重要參與成份，刺激過于強烈，細胞因子產生過度時，又可產生廣泛的損傷的作用。IL-1和IL-6是主要的促炎細胞因子，可刺激白細胞和血管內皮細胞活化，促進白細胞炎性滲出，刺激白細胞活化，可能增強它們的吞噬和殺傷作用［5］。

磷酸鈉鹽在腸道內解離出不被吸收的陰陽離子，在腸道內形成高滲環境，起到類似硫酸鎂的作用，而且，磷酸鈉鹽還可以刺激腸道黏膜層的局部神經反射而增加腸壁蠕動，提高腸道動力，促進排便。

本研究發現磷酸鈉口服液在患者經腸道準備后，血液中IL-1和IL-6與準備前差異無統計學意義(P＞0.05)，而經硫酸鎂腸道準備前后血液中的IL-1和IL-6變化較大(P＜0.05)，說明硫酸鎂對腸道屏障的損傷作用明顯，而磷酸鈉口服液能最大限度的保護了腸道黏膜屏障腸道屏障。從而減少了術后由腸道菌群失衡而引起的腹瀉，從而保護了腸道黏膜屏障，是一種合理的腸道準備方法［6］。

1 張亞琪.磷酸鈉鹽與硫酸鎂對結直腸手術患者腸道準備效果的對比研究.中國醫藥指南，2008，6：159-142.

2 杜順達，毛一雷，何桂珍.腸源性感染的新途徑：淋巴免疫通道學說.中國實用外科雜志，2002，22：549-551.

3 毛一雷，杜順達，馬思陵，等.大鼠術后腸道相關淋巴組織的改變和益生體的作用.中華普通外科雜志，2002，17：581-584.

4 毛一雷，盧欣.從腸道粘膜屏障角度評價結直腸手術前腸道準備.中國醫學科學院學報，2004，26：591-593.

5 翟登高主編.醫學免疫學.第1版.北京.人民衛生出版社，2006.120-121.

6 盧欣，毛一雷，桑新亭，等.結直腸手術前磷酸鈉鹽一日腸道準備法臨床觀察.中華外科雜志，2006，44：1327-1329.