復方丹參注射液治療高原肺心病急性加重期療效觀察

李艷青

慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是高原地區中老年人常見病之一，拉薩地區肺心病的發病率遠高于其他地區，居器質性心臟病中的第一位。我院對收治高原肺心病急性期住院患者應用復方丹參注射液輔助治療，取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年1月至2012年1月高原肺心病急性加重期患者104例，診斷標準參照2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］，按NYHA標準進行心功能分級。患者均為拉薩地區原著藏族居民，有慢性咳嗽、咳痰、氣喘病史3～30年，均有不同程度的胸悶、氣促、發紺、肺部濕性啰音，32例有哮鳴音，所有患者均有心臟擴大，頸靜脈怒張，雙下肢水腫等右心衰竭及肺動脈高壓的表現。隨機分為2組，治療組52例，男24例，女28例;年齡35～78歲，平均56.58歲;心功能Ⅲ級44例，Ⅳ級8例;對照組52例，男25例，女27例;年齡34～78歲，平均57.12歲;心功能Ⅲ級45例，Ⅳ級7例。

1.2 治療方法 對照組采用氧療、控制感染、擴管、解痙、平喘、強心利尿、糾正酸堿失衡及水電解質紊亂等常規治療。治療組在上述常規治療基礎上加用復方丹參注射液(四川升和藥業股份有限公司)20～40 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，療程均為2周。

1.3 觀察指標 觀察心率、呼吸、尿量、咳嗽、氣喘、發紺、下肢水腫及肺部啰音等癥狀和體征的變化，詢問不良反應。

1.4 療效判斷標準 顯效：肺部啰音消失，發紺明顯減輕，水腫消失，心功能改善2級。有效：心功能改善1級，肺部啰音減少，下肢水腫減輕。無效：心功能無改善或病情加重。

1.5 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率為94.2%優于對照組的80.8%，差異有統計學意義(P＜0.05)，且顯效時間明顯短于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=52，例(%)

2.2 不良反應 治療期間2組均未發生明顯不良反應。

3 討論

肺心病是由于肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓，進而引起右心室心肌肥厚、擴大，最后導致右心衰竭及其他并發癥，其致殘率和病死率很高。我院位于拉薩地區，海拔3 700 m左右，氣候寒冷，空氣稀薄。在高寒低氧狀態下，久居高原健康成人存在輕度低氧血癥和繼發性紅細胞增高，血黏度升高。患肺心病后，缺氧加重，血細胞比容和血黏度進一步升高。嚴重的低氧血癥和高黏度血癥成了高原肺心病最明顯特征［2］。寒冷和缺氧減低了機體的抵抗力，損害支氣管黏膜上皮，黏液分泌增加，支氣管黏膜血循環障礙，引起支氣管痙攣，導致肺動脈高壓形成。

丹參注射液是丹參和降香水溶性提取物的滅菌物質，每10毫升含丹參生藥15 g，主要成分為丹參酮、丹參素、維生素E等。紅細胞壓積超過55%～60%時常有肺小動脈微血栓形成，血流阻力升高。因此，降低肺動脈壓力和血液黏度是治療肺心病心衰重要環節。丹參能夠減輕缺氧對血管內皮細胞的損傷，阻抑肺動脈中膜平滑肌肌化增強和血管壁細胞增生。丹參可顯著降低內皮素及血栓素的水平，抑制血小板粘附聚集和致密顆粒釋放5-羥色胺，提高紅細胞變形能力，降低血黏度，解除微血管痙攣，降低肺動脈、靜脈壓，改善肺部通氣血流比例，糾正低氧血癥和反復感染的惡性循環［3，4］。擴張冠脈，增加心肌供氧，抗心律失常，保護心肌［4，5］。丹參酮還有抗病毒、抑制細菌、調節免疫的功能，促使肺部炎癥的吸收［6］。

高原肺心病急性加重期，氧自由基的形成增加。如能及時改善缺氧狀況，降低自由基對組織細胞的損傷，對臨床治療有重要意義。丹參注射液能顯著抑制由內毒素誘導的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8的大量分泌，減輕部分炎性介質的作用，其有效成分丹參酮及維生素E能有效地清除體內的氧自由基，保護血管內皮細胞［7］。還可以降低TXA的水平，保護肺功能。因此具有解除支氣管痙攣，恢復肺通氣功能，糾正肺部缺氧狀態的作用。丹參注射液能誘導人成纖維細胞LDL受體mRNA水平升高，抑制細胞內源性膽固醇的合成，具有防止脂質沉積及動脈粥樣硬化作用。

綜上所述，慢性肺心病在常規治療基礎上用丹參注射液治療，有良好的經濟效益和社會效益。

1 中華醫學會呼吸學分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2002，25：453-460.

2 程文棟.高原地區前列地爾治療肺原性心臟病肺動脈高壓的療效觀察.河北醫藥，2011，33：2285-2286.

3 徐光華，高冰，繆麗，等.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期29例觀察.實用中醫藥雜志，2008，2：601-602.

4 劉光喜，黃韻詩.丹參對心血管作用的研究進展.中醫藥導報，2008，14：375.

5 高祖玲.丹參注射液治療慢性肺心病心力衰竭84例療效觀察.中華現代內科學雜志，2007，4：653-654.

6 吳孝田，曲世華.丹參及參麥制劑對老年慢阻肺心衰的療效觀察.中國老年學雜志，2005，4：402.

7 楊生岳，沈君禮，馮恩志.等.白介素-4和白介素-8在高原地區慢性肺心病發病機制中的作用和臨床意義.西北國防醫學雜志，2010，33：34-36.