彩色多普勒超聲診斷頸動脈硬化與2型糖尿病或糖代謝異常的關(guān)系

楊冬

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是嚴重威脅人類健康的常見病和多發(fā)病。近年來許多研究證實頸動脈粥樣硬化與糖尿病之間存在著緊密的聯(lián)系［1，2］。在 DM患者中，動脈粥樣硬化的患病率較高，而頸動脈又是腦供血的主要通路，頸動脈硬化的發(fā)生直接影響心腦血管疾病的發(fā)生率，代謝綜合征(MS)是多種代謝異常聚集在同一個體的臨床現(xiàn)象，也是多重心腦血管危險因素聚集的表現(xiàn)，MS作為心血管疾病和糖尿病的主要危險因素，嚴重威脅著人類的健康，MS組成成分的任何一項都會增加心腦血管疾病的危險性，同時合并多種代謝異常時危險性更大，本研究為了探討2型糖尿病或存在糖代謝異常患者與頸動脈硬化的關(guān)系，我們采用高頻彩色多普勒超聲檢查2型糖尿病或存在糖代謝異常患者頸動脈結(jié)構(gòu)與功能情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院住院患者300例，其中診斷為2型糖尿病或糖代謝異常患者138例作為病例組，162例血糖正常人(無其他器質(zhì)性疾病)為對照組。2型糖尿病及糖代謝異常診斷依據(jù)美國糖尿病協(xié)會的分類標準：(1)正常對照組空腹血糖在3.9～6.0 mmol/L(70～109 mg/dl);(2)糖代謝異常組空腹血糖在6.1～6.9 mmol/L(110～125 mg/dl);(3)2型糖尿病組空腹血糖＞7.0 mmol/L或餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L。

1.2 頸動脈檢查方法 2組均采用HATACHI-900彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率5.0～11.0 MHz)，患者采取頭側(cè)位或頭伸側(cè)位，檢查頸動脈時，通常先進行縱斷面掃查，沿頸總動脈由近心端逐漸向頭部方向移動檢查頸動脈分叉部、頸內(nèi)動脈顱外段、頸外動脈，然后旋轉(zhuǎn)探頭進行橫斷面掃查，頸總動脈內(nèi)徑和內(nèi)膜厚度測定位置在頸內(nèi)外動脈分叉部水平下方1.0～1.5 cm處，IMT應＜1 mm，頸動脈分叉部IMT＜1.5 mm。觀察頸動脈內(nèi)徑有無增寬或狹窄、內(nèi)膜-中膜厚度、管壁搏動情況、腔內(nèi)有無斑塊、血栓等病變，記錄斑塊形態(tài)、大小、性質(zhì)及血流情況。采用面積百分率來確定狹窄程度。

1.3 統(tǒng)計學分析 單因素分析進行t檢驗或χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 糖脂代謝水平比較 病例組平均空腹血糖［(7.13±1.86)mmol/L］＞對照組［(5.76±1.56)mmol/L］，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.90，P ＜0.05)。

2.2 2型糖尿病或糖代謝異常與頸動脈硬化 2型糖尿病或糖代謝異常者發(fā)生頸動脈硬化是正常者的5.57倍，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組頸動脈硬化檢出情況比較 例

3 討論

血漿葡萄糖水平增高，其基本病理生理為胰島素絕對或相對分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂。有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者中68.5%存在糖代謝紊亂(包括糖尿病、空腹血糖受損和糖耐量異常)，當高血壓與糖尿病并發(fā)時，疾病發(fā)展過程中與血管內(nèi)皮細胞損傷或功能紊亂存在關(guān)系，且危險性加大。有研究認為，高血壓患者中約有58%存在胰島素抵抗，這種幾率明顯高于普通人群［3］。在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗合并高血壓病能增強交感神經(jīng)活性。高血壓患者心臟受到壓力負荷增加，血管緊張素-Ⅱ增多等因素的影響而逐漸出現(xiàn)左心室肥厚，合并糖尿病時，左心室肥厚程度進一步加重，心臟的損害進一步加深，二者互相促進，通過損傷血管內(nèi)皮細胞及功能，胰島素抵抗、炎癥介質(zhì)的作用等途徑，進一步加重血管損傷，心腦血管疾病發(fā)病率明顯升高［4］。國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)當高血壓合并糖尿病時，冠心病和缺血性腦血管病的發(fā)病率明顯升高，糖尿病患者動脈粥樣硬化發(fā)病率極高，病變主要累及動脈內(nèi)膜，首先是內(nèi)膜中層增厚毛糙，逐漸增厚形成斑塊，隨著斑塊的發(fā)展導致管腔逐漸變窄，造成其所支配區(qū)域血供不足，進一步發(fā)展，斑塊發(fā)生破裂脫落，導致血栓形成［5］。因此DM是嚴重威脅人類健康的常見病和多發(fā)病。在DM患者中，動脈粥樣硬化的患病率較高，而頸動脈作為全身動脈硬化窗口的價值得以公認，高頻超聲可以無創(chuàng)、重復、直接地測量頸動脈 IMT和觀察病變性質(zhì)，因此，DM或代謝異常患者頸動脈的超聲檢測便于早期發(fā)現(xiàn)動脈硬化情況，為臨床治療提供可靠依據(jù)并能起到指導作用，對預防心腦血管疾病具有重要的實用價值。

1 李玲，楊未曉，李華斌，等.腦梗死患者頸動脈狹窄和粥樣硬化的超聲研究.西南國防醫(yī)藥，2009，19：690-692.

2 中華醫(yī)學會糖尿病學分會代謝綜合癥研究協(xié)作組.中華醫(yī)學會糖尿病學分會關(guān)于代謝綜合癥的建議.中華糖尿病雜志，2004，12：156-160.

3 張梅，張運，高月花，等.超聲檢查對頸動脈粥樣硬化血管重構(gòu)的研究.中華超聲影像學雜志，2002，11：229-231.

4 王薇，趙東，吳兆蘇，等.中國11省市35-64歲人群血清甘油三酯分布特點及與其他心血管病危險因素關(guān)系的研究.中華流行病雜志，2001，22：26.

5 任衛(wèi)東，唐力主編.血管超聲診斷基礎(chǔ)與臨床.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.2.