選擇性剖宮產與陰道分娩對足月兒呼吸窘迫綜合征發生的影響

劉 萍

（太和縣人民醫院 安徽 太和 236600）

隨著剖宮產技術以及麻醉安全性的不斷提高，剖宮產率有逐漸上升的趨勢。選擇性剖宮產是指沒有分娩啟動跡象同時也不具備剖宮產手術指征的剖宮產手術［1］。研究表明選擇性剖宮產足月新生兒發生呼吸窘迫綜合征（neonatal repirnatory distress syndrome，NRDS）遠高于陰道分娩兒童，嚴重影響新生兒的生存質量［2］。因此探討選擇性剖宮產對足月兒呼吸窘迫綜合征發生的影響就顯得尤為重要。本文選擇1236例足月新生兒為研究對象，比較陰道分娩與選擇性剖宮產對足月兒呼吸窘迫綜合征發生的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院婦產科2010年5月－2013年5月收治足月兒1236例，根據分娩方式分為陰道分娩、非選擇性剖宮產、選擇性剖宮產。并對陰道分娩足月兒及選擇性剖宮產足月兒合并NRDS進行分析。呼吸窘迫綜合征患兒符合黃漢珍等主編《實用新生兒學》（第3版）［3］臨床診斷標準。其中男635例，女601例，平均孕周（38.68±7.12）周，平均體重（3310.14±386.54）g。

1.2 觀察指標：比較2010年1月－2012年12月足月新生兒剖宮產率特別是選擇性剖宮產率的變化情況；分析陰道分娩與選擇性剖宮產足月新生兒發生NRDS風險；觀察不同胎齡（37周、38周、39周及40－41周）胎兒NRDS發生率。

1.3 統計學處理：選擇SPSS15.0作為本次研究統計學處理軟件，計量資料用樣本數（n）或率（%）表示，采用t檢驗，檢驗表示：P＜0.05。

2 結果

2.12010 －2012年陰道分娩率、剖宮產率比較：隨著時間的推移，陰道分娩呈逐年下降的趨勢，剖宮產率、選擇性剖宮產率呈逐年上升的趨勢。2012年剖宮產率（48.37%）、選擇性剖宮產率（23.17%）明顯高于2010年（x2＝164.65、198.46，P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者足月兒呼吸窘迫綜合癥發生率比較［n（%）］

2.2 陰道分娩、選擇性剖宮產并發NRDS風險比較：選擇性剖宮產并發NRDS風險率例數7例，發生率為2.79%，明顯高于陰道分娩組發性率0.6%（x2＝279.13，P＜0.05）。見表2。

2.3 不同胎齡選擇性剖宮產胎兒呼吸窘迫綜合征發生風險分析：選擇性剖宮產組患胎齡37周、38周、39周及40－41周選擇性剖宮產患者胎兒呼吸窘迫綜合癥發生率分別為5.56%，4.48%，2.28%，1.591%；選擇性剖宮產患者胎兒呼吸窘迫綜合征發生風險隨著胎齡增加逐漸降低，差異有顯著性（x2＝95.14，P＜0.05），見表3。

表2 陰道分娩與選擇性剖宮產并發NRDS風險比較

表3 不同胎齡選擇性剖宮產胎兒呼吸窘迫綜合征發生風險分析

3 討論

胎兒呼吸窘迫綜合征作為兒科常見呼吸系統疾病之一，多見于早產兒［4］，因肺表面活性物質缺乏誘發低氧血癥及呼吸困難，嚴重者出現呼吸衰竭；流行病學研究顯示［5］，胎齡越小胎兒患有呼吸窘迫綜合癥風險越高。而我國人民生活水平提高及產婦對于疼痛恐懼等導致臨床剖宮產率呈逐年增高趨勢；而選擇性剖宮產對于胎兒呼吸功能具有不利影響：胎兒體內因宮縮為發動，糖皮質激素水平分泌不足，進而影響肺組織發育成熟，已有報道顯示［6］，超過30%選擇性剖宮產患兒需要應用多巴胺；兒茶酚胺水平低下導致機體無法有效清除肺部潴留液體，肺部未成熟物質堆積過多；胎兒體內卵磷脂／鞘磷脂比例明顯下降；醫源性早產出現。國內外研究證實［7，8］，足月新生兒呼吸窘迫綜合癥發生率可達0.5%，且發病率呈逐年增高趨勢，其中剖宮產分娩比例約為75%－80%，說明選擇性剖宮產與呼吸窘迫綜合癥發生密切相關。故臨床對于選擇性剖宮產使用應當慎重，即鼓勵產婦進行陰道分娩，對于要求剖宮產分娩者應當盡量于妊娠39周后再行手術。

近幾年我國選擇性剖宮產率明顯增加，2005年后我國剖宮產率約為50%，高于美國（30%）、澳大利亞（29%）［9］。本文研究表明，2010年－2012年，剖宮產率從42.86%增加到48.37%，這可能與孕產婦沒有充分認識到剖宮產的潛在危險有關。同時選擇性剖宮產組患者足月兒呼吸窘迫綜合癥發生率（2.78%）明顯高于陰道分娩組（0.6%），證實選擇性剖宮產者胎兒合并呼吸窘迫綜合癥幾率高；胎齡37周、38周、39周及40－41周選擇性剖宮產患者胎兒呼吸窘迫綜合癥發生率分別為5.56%，4.48%，2.28%，1.59%，則提示隨著胎齡增加選擇性剖宮產合并呼吸窘迫綜合癥風險顯著下降，且37－38孕周是足月新生兒發生NRDS的主要因素［10］。由此可見，相較陰道分娩，選擇性剖宮產患者足月兒 呼吸窘迫綜合征發生風險明顯增高，且選擇性剖宮產患者胎兒呼吸窘迫綜合征發生風險隨著胎齡增加逐漸降低。

［1］選擇性剖宮產對足月兒呼吸窘迫綜合征發生的影響［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26（20）：1583－1584

［2］Hansen AK，Wisbong K，Uldbjerg N，et al.Elective caesarean section and respiratory morbidity in the term and near－term neonate［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2007，86：389－94

［3］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：421－428

［4］王玉英.選擇性剖宮產對足月兒呼吸窘迫綜合征的影響［J］.醫藥前沿，2012，25：184－185

［5］Matthias Roth－kLeiner，BendichtPeterWagnera，Denis Bachman－na，et al.Respiratory distress syndrome in near－term babiesaftercaeaareansection［J］.SWISS，2003，133：283－288

［6］陳瑞華.選擇性剖宮產與足月兒呼吸窘迫綜合征40例分析［J］.贛南醫學院學報，2010，30（06）：941－942

［7］謝露，尹曉娟.晚期早產兒研究進展［J］.中華兒科雜志，2011，49（5）：522－525

［8］吳秀靜，張宣東，施麗萍，等.選擇性剖宮產與足月兒呼吸窘迫綜合征回顧性分析［J］.中華兒科雜志，2009，47（9）：658－661

［9］廖予妹，耿正慧.中國剖宮產現狀及其遠期影響［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，26（8）：630－632

［10］岳少杰.選擇性剖宮產與新生兒呼吸系統疾病［J］.臨床兒科雜志，2011，29（3）；208－211