胎膜早破對產婦分娩結局的影響

程 荔 龍東輝

（廣東省珠海市高新區金鼎醫院婦產科 廣東 珠海 519085）

近年來，胎膜早破的發生率逐漸增高，胎膜早破后母兒容易發生一系列并發癥［1－2］。母親面臨的風險有：絨毛膜羊膜炎、臍帶脫垂、胎盤早剝、難產及產后出血導致剖宮產率上升；胎兒可能發生：早產、胎兒窘迫、宮內感染、胎位異常、胎兒肺發育不良及肺動脈高壓，從而增加圍生兒死亡率［3－4］。為此，積極處理胎膜早破的高危因素，加強孕期保健、抗生素預防感染，可以改善預后，降低臨床并發癥。為此，本研究筆者回顧性分析2010－2012年在我院分娩的282例胎膜早破產婦的臨床資料，旨在為采用針對性的預防干預措施提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2010－2012年在我院分娩的282例胎膜早破產婦為觀察組對象，并與同期無胎膜早破的282例產婦為對照組對象。年齡范圍為18～35歲，平均年齡為（25.69±4.86）歲；孕周為（37～41）周，平均孕周為（39.94±1.16）周；身高為150～170cm，平均身高為（159.68±10.35）cm；體重為50～80kg，平均體重為（68.74±10.38）kg。兩組產婦在平均年齡、平均孕周和平均體重具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 胎膜早破診斷標準［5］1、陰道流液，其中含有胎脂、胎糞；2、上推胎先露液體流出增多；3、窺陰器檢查見宮頸口液體流出，后穹窿見胎脂；4、PH＞6.5試紙變藍。

1.3 統計學分析：采用SPSS19.0軟件包進行統計和分析，計量資料采用t檢驗，計數資料比較則采用X2檢驗。P＜0.05設為差異有統計學意義，雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式比較：胎膜早破者陰道分娩158例；占56%；剖宮產分娩124例；占43.9%；對照組陰道分娩202例；占71.6%；剖宮產分娩80例；占28.4%。胎膜早破組剖宮產率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦分娩方式比較

2.2 兩組產婦產婦結局比較：觀察組產婦感染、難產和產后出血率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產婦母嬰結局比較

2.3 兩組圍生兒結局比較：觀察組胎兒窘迫、早產率明顯高于對照組產婦的，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組圍生兒結局比較

3 討論

3.1 胎膜早破對孕婦的影響

3.1.1 感染：胎膜破裂后宮腔通過陰道與外界相通，細菌沿生殖道逆行感染，進入宮腔，侵犯羊膜、胎盤、子宮內膜，當伴有宮縮時，通過負壓吸引作用加快感染擴散。臨床病例統計胎膜早破者產前感染發生率是未破膜者的10倍；產后感染率可達100倍。通過對胎盤的病檢，絨毛膜羊膜炎67.9%－86－6%，胎膜早破距離臨產或分娩時間越長，產婦感染機會越多，與產科處理時間相關。胎膜早破者剖宮術后感染率明顯高于陰道分娩。因剖宮產時宮腔組織創傷滲出，滲液。這些組織液利于細菌生長，胎膜早破使陰道正常菌群上行宮腔，異位生長成致病菌而發生感染；另一方面宮內炎性分泌物可以污染盆腔及腹部切口，從而導致切口感染、子宮內膜炎、甚至盆腔腹膜炎、以及敗血癥等并發癥，嚴重可威脅產婦生命。本院將胎膜早破者均送病檢，根據胎盤病理回報：絨毛膜羊膜炎56例，與報道比例相對低，可能病例樣本相對少有關。其中白細胞計數增高76例，敏感度26.9%；CRP增高94例敏感度33.3%。

3.1.2 難產：胎膜早破與難產密切相關。胎膜早破者導致宮縮乏力、產程延長、及時終止妊娠。考慮可以經陰道分娩者重新評估產道條件。對于頭盆不稱的產婦及時糾正胎位予以試產，嚴密監測胎心變化。做好手術前的準備。宮縮乏力應用催產素加強宮縮。對宮頸成熟度＞6分催產素引產成功率較高；宮頸成熟度＜6分短時間不能分娩者存在異常情況應需要手術結束分娩。本院胎膜早破者陰道分娩158例；占56%；剖宮產分娩124例；占43.9%；對照組陰道分娩202例；占71.6%；剖宮產分娩80例；占28.4%。胎膜早破組剖宮產率明顯高于對照組。

3.1.3 產后出血：因頭盆不稱、子宮及宮頸對催產素的敏感性降低，導致待產時間較對照組明顯延長。繼發性宮縮乏力，產后出血增加4%，對照組相比0.5%。本院產后出血產婦11%例，宮縮乏力宮腔填塞紗布、水囊11例、子宮切除1例。與報道的產后出血比例3－8%接近，可能本院經產婦相對多有關。

3.2 胎膜早破對胎兒的影響

3.2.1 胎兒窘迫：頭盆不稱、羊水過少、臍帶受壓胎兒血循環受阻可導致胎兒窘迫，另外宮內感染致絨毛膜羊膜炎，胎盤組織缺氧致胎兒窘迫。本研究胎兒窘迫38例，占13.47%；輕度窒息：6例；重度窒息1例。

3.2.2 感染：破膜時間越長，感染機會越多。A：肺部感染，胎兒吸入胎糞樣羊水導致新生兒吸入性肺炎，嚴重者出現新生兒呼吸窘迫綜合癥、心衰、肺動脈高壓及缺血缺氧性腦病、敗血癥。B：宮內感染：宮內感染時胎與心監護NST無反應或胎兒心動過速密切相關的。分娩前24小時之前所做的NST其預測價值明顯降低，NST無反應或出現變異減速、晚期減速伴隨羊水過少應及時結束分娩。

3.2.3 早產、圍產兒死亡：胎膜早破據報道80－85%將于一個月內分娩，70－75%2個月分娩。本樣本早產率2%。，無死亡病兒。早產兒最大的問題是肺發育，產前應用激素可減少早產兒ARDS的發生率，出生后有呼吸窘迫者應盡早使用肺泡表面活性物質。

為此，對胎膜早破高危產婦積極發現致病因素，加強孕期保健，避免重體力勞動，防止腹部外傷及時發現胎位異常，妊娠晚期禁止性生活，減少感染和出血的發生。對患有陰道炎、宮頸炎可局部治療，宮頸機能不全者14－16周環扎。已經發生胎膜早破者，立即臥床休息，臀高位，避免臍帶脫垂。保持外陰清潔。對于未足月者積極延長妊娠時間預防宮內感染，促胎肺成熟，積極防止并發癥，必要時手術分娩，降低新生兒并發癥，提高新生兒存活率。

［1］ Yudin MH，van Schalkwyk J，Van Eyk N，et al.Antibiotic therapy in preterm premature rupture of the membranes［J］.J Obstet Gynaecol Can，2009，31（9）：863－867，868－874

［2］ Di Renzo GC，Roura LC，Facchinetti F，et al.Guidelines for the management of spontaneous preterm labor：identification of spontaneous preterm labor，diagnosis of preterm premature rupture of membranes，and preventive tools for preterm birth［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2011，24（5）：659－667

［3］ Porat S，Amsalem H，Shah PS，et al.Transabdominal amnioinfusion for preterm premature rupture of membranes：a systematic review and metaanalysis of randomized and observational studies［J］.Am J Obstet Gynecol，2012，207（5）：393.e1－11

［4］ 謝仲秋.早產胎膜早破61例臨床分析［J］.河南科技大學學報（醫學版），2013，31（1）：32－33

［5］ 賈海珍.未足月胎膜早破158例臨床診治分析［J］.中國實用醫刊，2012，39（9）：77－78