“三無”患者的臨床救治及護理安全

梁玉琴 劉金紅 李文穎 張艷華 彭衛平 趙雅君 廉璐琛

“三無”人員是指自身無力解決食宿，無親友投靠，不享受城市生活最低保險或者農村五保供養，正在城市流浪乞討度日人員［1］。為了維護社會穩定，創建和諧社會，國務院頒布了《城市生活無著落的流浪乞討人員救助管理辦》，至今我省各市相繼開展救治“三無”患者的醫療工作，為他們提供及時有效的救治和護理服務。秦皇島市第三醫院是我市救治流浪乞討人員中急、危、重患者及需住院治療的傳染病患者的定點醫院。2005年11月以來，我院收治了“三無”患者200余例。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定規章制度允許以外的心理、機體結構和功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［2］。護理安全是臨床護理質量的重要標志，也是護理管理工作的重點。為了保證外科“三無”患者的安全，減輕社會經濟負擔，我科對護理工作中可能發生的安全問題進行了分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2008年12月我院收治的三無患者188例。

1.2 方法 對收治的流浪“三無”患者按時間分為3組(A、B、C)進行臨床護理分析，總結出流浪“三無”患者的臨床特點及相應的護理措施。

1.3 統計學分析 應用SPSS 11.5統計軟件，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

剛開始救治階段(A)重癥患者較多，護理經驗不足，病死率為16.67%;隨著社會主義市場經濟的迅速發展、交通狀況的改變及城市流動人口的不斷增多，被救治患者逐年遞增(C＞B＞A);由于救治及時，且護理水平不斷提高，病死率明顯下降(P ＜0.05)。見表1。

表1 不同時間“三無”患者病死率比較

3 討論

“三無”患者是社會危險人群，也是需要社會關懷、救助的弱勢群體，護理及管理難度較大，根據流浪“三無”病患者的臨床特點，配合治療，提出相應的護理及管理措施，及早控制軀體疾病和改變不良生活習慣，幫助他們早日康復回歸家庭，回歸社會，過上正常生活，在護理上更需要采取積極的護理措施。

3.1 常見護理不安全因素

3.1.1 患者本人因素造成的安全隱患：“三無”患者大多常年流浪在外，成年累月不洗漱，不更衣，周身惡臭，而且居住環境惡劣，長期飲食無規律，新入院患者大多有嚴重的外傷，骨折，意識不清，煩躁，還有相當多的一部分患者有智力障礙，精神異常等狀況，所以有可能發生嚴重感染，墜床，窒息，心理異常，精神疾病患者常常有自傷和傷人的傾向。

3.1.2 環境設施方面的因素：煩躁、昏迷患者沒按需要安排在有護欄的搖床上、易發生墜床;地面有積水，使肢體活動不便的患者容易摔倒;呼叫鈴沒放到患者伸手可及的地方;把有精神異常且有墜樓危險的患者，沒有安排在窗戶有護欄的病房內，單獨居住，也存在安全隱患。

3.1.3 來自護士方面的因素：個別護士慎獨精神差，患者病情有變化時未及時發現，延誤治療;護士業務技術不過硬，協作精神差，造成治療護理不及時，延誤病情;護理記錄不全面，交接班不認真，造成醫囑執行不及時，影響療效;生活護理不及時，“三無”患者入院時大多數已數日未進飲食，入院后在醫囑允許進食的情況下，護士未及時給患者喂水，喂食物;護士科研能力差，不善于總結具體工作中的經驗和教訓。

3.1.4 管理因素：護理人員在短期內大量輪換或科室護士頻繁調動，護士不能在短時間內全面掌握患者病情及變化，存在安全隱患，夸專業的短期調動，由于環境生疏，也容易發生差錯;護理人員配備不足，工作量大，護士同時兼顧多項工作，易疏漏;經常有危重的“三無”患者營養極差，按照常規標準配餐，營養不夠，影響傷口愈合，所以需特殊申請增加餐費以保障營養的供給。

3.2 安全隱患的預防和控制

3.2.1 落實崗位責任制，加強職業道德教育：要求護士熟練掌握運用各級各類人員職責及崗位職責。認真貫徹執行國家有關法律、法規和醫院的各項規章制度，并經常督導檢查各項規章制度的落實情況。認真落實醫院主管領導—護理部主任—科護士長—科護士四級管理體系，科室做好月計劃和周安排，每月匯總上報護理部。安全工作放在首位，安全教育常抓不懈，緊急情況下，護理人員調配方案，執行聽班制度。要培養護士的慎獨精神，因“三無”患者沒有家屬陪伴，對新入院的患者認真及時的做好衛生處置非常重要，這與護理其他患者不同而且很關鍵，由于大部分患者不能自理，護士要有較強的耐心、細心、責任心，及時為患者作好生活護理：包括衛生處置，喂水，喂飯等，輸液過程中隨時巡視，必要時設專人護理。

3.2.2 加強專業理論與技能操作的培訓及考核，認真做好護理記錄：加強基本理論，基礎知識，基本技能的培訓。每月組織兩次業務學習，一次護理業務查房，4～6項護理技能培訓及考核，每月一次理論考核，獎優罰劣。鼓勵護士積極參加各種形式的繼續教育，不斷提高自身業務水平，及時做好新技術、新設備等新知識的培訓。因患者失語或意識不清對病情不能描述或描述不準確，且因無陪護人員而無法追問病史，導致護理人員對患者入院前的資料無法收集，患者住院期間的病情變化也只能靠護士觀察，容易出現資料收集不準確、不及時、不全面的現象，給護士的護理記錄帶來很大困難。因此，科護士長及科室質控成員隨時察看患者及當日護理記錄，發現問題及時糾正，保持護理記錄客觀、真實、及時、有效。

3.2.3 加強人力資源的管理：在一段時間內保證專科護士相對穩定，不頻繁調動，尤其避免短期夸專業的調動。保證護理人員與住院患者實際數量達到或超過1∶0.4，這樣才能保證護士有充分的時間和充足的精力更好的完成“三無”患者的生活護理。

3.2.4 把好環境設施及醫療儀器質量關：為了確保“三無”患者的生命安全，病房內應配備能升降的電動床或手動搖床，必備的餐具，洗漱用具，約束帶，布朗氏架，床頭鈴放在伸手可及的地方，防止墜床等意外事件發生。對有精神癥狀的患者安排在2樓以下或有護欄的房間內，房間內取走可能傷人或自傷的物品，以防范意外事件的發生。每月由專管護士對科室的儀器、設備進行定期保養維修、消毒并登記，發現異常及時維修。要加強保潔員的管理，做好清潔衛生，保證地面無積水，預防患者跌倒。

3.2.5 使用護理警示標識：對重點患者(新入院患者、危重患特殊治療的患者)的重點環節如護理并發癥，用藥，引流管的護理等有重點的提示，使護理人員有醒目的，重點的觀察內容，對責任心差的護士也是一個無聲的提醒，從而降低護理風險。

3.2.6 心理護理：“三無”患者大都常年流浪在外，缺乏溫情，所以都或多或少有心理障礙，有的不配合治療、護理，有的有過激行為，有的被動依賴;大部分“三無”患者不能講話，有的是聾啞人，有的后天失語，所以每位醫護人員必須扮演患者親人的角色，了解患者的需求，生活上給予照顧，用語言、書寫，繪畫，手勢等不同方式及時與患者溝通，要有耐心，細心，及時發現異常;對部分溝通能力差的“三無”患者需要及時、反復的作好宣教，以取得患者的配合，使其盡早康復。

護理安全關系到每一位住院的“三無”患者，如果他們得到了良好的治療，很快出院，那將節省大筆費用，用來救助更多需要救助的人，勢必會對構建和諧社會帶來更多好處。

1 靳元英，張長英，李培越.“三無”患者護理中存在的問題與對策.護理管理雜志，2004，4：57-58.

2 繆薇菁.護理風險管理的研究進展.中華護理雜志，2007，42：830-832.