預防化療所致靜脈炎對癌癥患者生存質量的影響

孟榮芳 劉榮紅 王素君 李靜 王敏英 付敬梅 丁玉霞

對癌癥患者在生存期內，提高其生存質量已經日益廣泛受到重視，越來越強調改善和提高患者的生存質量。許多化療藥物，對外周靜脈血管和神經產生血管損傷和神經毒性，嚴重影響患者的生存質量，本文通過臨床研究，對采用葡萄糖復合液預防化療性藥物所致靜脈炎和外周神經毒性的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年9月，選取外周靜脈化療患者126例。隨機分為干預組和對照組。其中干預組66例，男42例，女24例;年齡29～85歲，平均年齡54歲;其中肺癌22例，胃癌9例，大腸癌18例，乳腺癌17例;對照組60例，男40例，女20例;年齡29～79例，平均年齡54歲;其中肺癌20例，胃癌11例，大腸癌16例，乳腺癌13例。2組均采用相同化療方案(分別是長春瑞濱、表阿霉素、氟尿嘧啶、紫杉醇、奧沙利鉑等)，癌癥患者均經病理學或細胞學檢查診斷為癌癥，年齡、性別比、病程差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護理措施：干預組采用葡萄糖復合液(由50%葡萄糖40 ml加25%硫酸鎂20 ml，維生素 B12500μg 4 ml，地塞米松5 mg 2 ml)組成。對干預組在置管穿刺點上行2～10 cm處用2層無菌紗布環形纏繞于肢體濕敷，用保鮮膜包裹。每次1～4 h，3次/d，對照組常規護理。

1.2.2 量表的選擇：分級采用美國靜脈輸液護理學會(INS)判定靜脈炎的標準［1］;對癌癥患者的生存質量采用歐洲癌癥研究治療組織EORTC整體生活質量(QLQ-C30)進行評估。經萬崇華等［2］研發，可以有效地在中國應用。該量表是歐洲癌癥研究治療組織研制的測定量表，分為30個條目，共15個領域：5個功能領域(軀體、角色、認知、情緒和社會功能)和一個總健康狀況領域，得分越高，功能狀況和生存質量越好;3個癥狀領域和6個反映癥狀的單一條目，評分與功能領域相反，分數越高癥狀越嚴重。

1.2.3 量表的調查：由護理人員對患者進行指導，自行填定。每例患者均在治療21 d后進行問卷調查。

1.3 量化評定

1.3.1 靜脈炎分：0級：沒有癥狀;Ⅰ級：輸液部位發紅，伴有或不伴有疼痛。Ⅱ級：輸液部位疼痛，伴有發紅和(或)水腫。Ⅲ級：輸液部位疼痛，伴有發紅和(或)水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈。Ⅳ級：輸液部位疼痛，伴有發紅和(或)水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5 cm，有膿液流出。

1.3.2 靜脈炎疼痛程度：0級：無疼痛;Ⅰ級：輕度疼痛，但可忍受，能正常生活;Ⅱ級：中度疼痛，感覺明顯，對生活有一定影響;Ⅲ級：重度疼痛，疼痛劇烈，生活嚴重受干擾。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.5統計軟件，資料屬等級不連續分布采用兩樣本比較的秩和檢驗，2組化療整體生活質量(QLQ-C30)，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組化療靜脈炎發生情況比較 干預組靜脈炎未發生率高于對照組(u=6.67，P ＜0.01)。見表1。

表1 2組化療靜脈炎發生情況比較 例

2.2 2組化療QLQ-C30比較 見表2。

表2 2組化療QLQ-C30比較±s

表2 2組化療QLQ-C30比較±s

注：功能領域、總體健康、得分越高越好;癥狀領域與前者相反

組別 干預組(n=66) 對照組(n=60) t值 P值功能領域軀體功能PF 90.2±10.2 86±12 2.31 ＜0.05角色RF 88.4±10.9 83±12 2.57 ＜0.05情緒EF 82.9±14.3 78±12 2.23 ＜0.05認知CF 87.7±11.2 83±10 2.61 0.05總體健康QL 83.5±10.1 77±13 3.43 ＜0.01癥狀領域疲倦FA 11.1±3.2 14±5 3.75 ＜0.01疼痛PA 10.4±1.2 12±3 4.77 ＜0.01失眠SL 15.0±2.8 17±4 4.19 ＜0.01食欲喪失AP 8.6±2.1 10±3 4.17 ＜0.01

3 討論

靜脈化療是治療惡性腫瘤的重要方法，近年來趨向中心靜脈給藥，但由于經濟狀況和地區所限的原因，大多癌癥患者仍首選外周靜脈給藥，探討預防化療性靜脈炎對患者生存質量的影響具有現實意義。

3.1 化療性靜脈炎對癌癥患者生存質量的影響 靜脈炎是化療輸液中最常見的并發癥之一。由于輸入刺激性較強的藥物或輸液微粒進入靜脈，血管的通透性增加，皮下間隙誘發炎性介質的增加，局部組織液增加，發生紅腫熱痛和肢體功能障礙等癥狀嚴重者持續劇烈疼痛，潰瘍壞死。影響生命的因素是患者的生理、心理、社會功能以及物質生活條件的主客觀感受。化療所致靜脈炎的臨床癥狀引發一系列的生理、心理問題，不愿進行自主活動、工作和日常活動受到妨礙和限制，情緒低落緊張，容易動怒，擔心治療的預后。從而，思緒重重，難以入眠，不思飲食，身體乏力等，嚴重影響癌癥患者的生命質量。

3.2 預防化療性靜脈炎可以提高癌癥患者的生命質量 葡萄糖復合液預防化療性靜脈炎效果顯著，不但能有效地預防化療性靜脈炎，還能顯著減輕化療性靜脈炎的程度，縮短疼痛的時間［3］，還能有效預防化療藥物滴注時產生的肢體麻木。既便發生了化療所致的靜脈炎，在短期內(7 d)，治愈率可達到91%［4］。因此患者從生理上許多癥狀得以避免發生或得到極大的緩解，同時心理狀況也相對穩定，反應到生存質量的評估上結果要好。

1 王建榮，蔡虻，呼濱，等主編.輸液治療護理實踐指南與實施細則.北京：人民軍醫出版社，2010.19-155.

2 萬崇華，陳明情，張燦珍，等.癌癥患者生命質量測定量表 EORTC QLQ-30 中文版評價.實用腫瘤雜志，2005，20：353-355.

3 孟榮芳，劉榮紅，王素君，等.葡萄糖復合液預防PICC致機械性靜脈炎的療效分析.四川醫學，2011，32：1285.

4 劉榮紅，孟榮芳，趙文增.葡萄糖復合液治療PICC所致靜脈炎的觀察及護理.中國誤診學雜志，2011，11：6330.