細菌病原學與合理使用抗生素的關聯性

譚 杰

(四川省眉山市洪雅縣中醫院，四川洪雅620360)

在2009年藥品安全監測工作會議上公布的數據，抗生素不良反應報告占居首位;我國每年因抗生素濫用，會導致800億元的醫療費用不合理增長;2007年醫院的抗菌素使用率仍高達74%。從以上數據顯示，抗生素濫用現象已經普遍存在。那么如何合理使用抗菌素，以什么為依據，便是我們現在應強調和重視的問題所在。在通過對我院2009年至2011年臨床細菌標本的送檢及培養情況、臨床病原菌的分布及耐藥譜的情況進行回顧性統計分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 試劑:各種培養基購自成都瑞奇科技有限公司，藥敏紙片購于杭州微生物試劑有限公司。

1.2 標本及資料:2009年1月至2011年12月我院臨床送檢各類標本2759份，培養分離出病原菌1041株。資料來源于細菌室培養登記本原始記錄。

1.3 菌株鑒定及藥敏試驗:按照《全國臨床檢驗操作規程》第二版進行細菌鑒定，采用K－B紙片擴散法進行藥敏試驗。

2 結果

2.1 2009 年、2010 年、2011 年我院共送檢 783、963、1013份，陽性率分別為 30.14%、39.77%、41.66%。送檢陽性標本數量逐年出現遞增。見表1。

表1 2009至2011年標本送檢數及病原菌檢出數對比

2.2 三年間檢出感染的病原菌的主要構成:表皮葡萄球菌共計197株，大腸桿菌共計141株，草綠色鏈球菌共計138株，肺炎球菌共計130株，A型鏈球菌共計61株，其占檢出總菌株的比率分別為 18.92%、13.54%、13.26%、12.49%、5.86%。從統計顯示，與90年代的統計存在較大變化[1］，主要病原菌的構成比與保定[2］和北京[3］報道有所不同。隨著經濟的發展，醫療儀器的不斷更新，免疫制劑、化療、放療的廣泛應用及侵入操作的增加，病原菌種類及分布呈不規則的變化，無規律可循。見表2。

2.3 對三年間的抗菌藥的敏感和耐藥的變化來看，見表3。病原菌對抗菌藥的敏感性逐年在降低，而耐藥性卻逐年在增加，所以臨床選擇抗菌藥的難度逐年在加大，以往的經驗性選擇抗菌藥的方式己不可取，必須嚴格按照病原菌檢出的結果進行合理地選用抗菌藥。

表2 病原種類及構成比 株

表3 臨床病原菌對6種抗菌藥敏感和耐藥的變化 例

2.4 從3年來的治愈率和好轉率的對比來看，我院的治愈率逐年在升高，見表4。

表4 治愈率與好轉率的對比 %

2.5 三年間，通過對抗生素的嚴格控制，我院的抗生素使用率出現逐年遞減，抗生素未使用率出現增加的結果。見表5。

表5 抗生素使用率和未使用抗生素率的對比 %

3 討論

從我院2009年至2011年的病原菌的不規則變化(表2)和耐藥性的逐年遞增(表3)來看，臨床醫師在選用抗菌藥時曾出現了不知用什么藥的現象，所以為盡快控制感染，在沒有做藥敏試驗的情況下就選用第三代頭孢菌素類或氟喹諾酮類等廣譜抗菌藥進行臨床治療，這不但加快了病原菌的耐藥性的快速增加，也加重了患者的經濟負擔。研究顯示，在兒科感染性疾病病原菌中，G+球菌比例逐年增加，其原因可能與選用針對G－桿菌的頭孢二代、三代抗菌藥使用有關[4］，表明在特定人群中，反復應用抗菌藥使耐藥菌株大量繁殖并在人群中傳播導致相應的感染性疾病增加[5］。

3年前，我院的臨床標本送檢率只達到30.14%，顯示出我院臨床醫師存在經驗性使用抗菌藥，在抗菌藥使用無效的情況下才囑患者留取標本送檢培養，往往導致了耐藥菌株的產生，以及真菌感染的增加。有報道:真菌感染1225例中，763例用2種以上廣譜抗生素7d及7d以上。顯然，真菌感染的增多，抗生素的無指征應用為主要原因[6］。

通過3年來對臨床醫師加強臨床應用抗生素的監測與分析，制訂醫院抗生素使用管理辦法，提高臨床醫生對感染性疾病做致病菌檢查及藥敏試驗的重要性的認知，我院從2009年至2011年的臨床標本送檢率逐年遞增(表1)，從30.14%升高到41.66%。根據病原菌監測的結果合理使用抗菌素，我院的治愈率也逐年出現遞增的現象(表4)，從原來的56.1%到59.9%，患者平均住院天數從13.1天降到了11.4天，抗生素的使用率從92.76%降到了88.9%，未使用抗生素的比率從7.24%上升為11.1%(表5)。可見根據對病原菌的藥敏結果合理使用抗生素滿足臨床的疾病治療所需。

通過病原菌對抗菌素的敏感性進行監測(表3)，我們可以得出，病原菌對抗菌素的敏感逐年在降低，而耐藥性卻在增高。因此，臨床醫師更應加大對患者進行標本送檢，針對病原菌選擇敏感性好的藥物階段性交替使用;同時針對不同的患者，與臨床藥師一起結合藥敏報告按個體化要求設計抗生素治療方案，這樣才能達到快速控制臨床癥狀，減輕患者經濟負擔的目的。

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[3]呂國忠，馮靜娟，黃星娟，等.醫院感染病原體的構成及耐藥譜的動態觀察[J］.中華醫院感染學雜志，2003，13(9):873－874.

[4]Liebowitz LD，Slabbert M，Huisamen A． National surveillance programme on susceptibility patterns of respiratory pathogens in south Africa: moxifloxacin compare － d with eight other antimicrobial agents［J］． j Clin Pathol，2003，56( 5) : 344 － 347．

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