不同方法治療肛周巨大尖銳濕疣的療效分析

裴明祥，朱寶峰，裴廣德，杜金鋒（.焦作煤業集團中央醫院普外科，河南焦作 454000；.河南省南陽市方城縣中醫院皮膚科 4700；.焦作煤業集團中央醫院皮膚科，河南焦作 454000）

巨大尖銳濕疣（CA）首先由Buschke和Lowenstein在1925年描述，又稱為Buschke－Lowenstein巨大型尖銳濕疣，好發于龜頭和包皮，也可見于女性外陰及肛門，免疫抑制者，可在肛門發生。此型尖銳濕疣病理學上無惡性證據，是介于尖銳濕疣和鱗狀細胞癌之間的腫瘤，但多種致癌因素可促其惡變［1］。本科于2007～2012年應用不同方法治療CA 64例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇焦作煤業集團中央醫院皮膚科門診、肛腸科門診及南陽方城縣中醫院皮膚科門診收治的64例患者，均符合《皮膚病及性病學》關于CA的診斷標準，疣體均圍繞肛門周圍生長，每例患者至少有1個疣體最大直徑不小于5cm；醋酸白試驗陽性；行使治療前至少1月內無使用皮質激素及免疫抑制劑、增強劑史，無麻醉劑及干擾素過敏史［1］。其中男47例，女17例，年齡19～62歲，病程3～16個月。疣體直徑5～14cm，均環繞肛周生長，外觀看不到肛門，表面呈菜花狀并有黏性分泌物，質中等，碰之易出血，部分病例疣體表面有滲出、糜爛、膿性分泌物及惡臭味。活檢病理報告為尖銳濕疣或鱗狀上皮乳頭狀瘤。其中合并生殖器疣14例，合并妊娠9例，合并淋病4例，承認有不潔性生活史者32例。隨機分為A、B、C組，各組間性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 各組臨床資料比較

1.2 治療方法 各組患者在治療前均以5%冰醋酸做醋酸白試驗，盡量顯示亞臨床皮損。A組患者采用左側臥位，常規消毒，腰麻或局部麻醉，在疣體基底部以7號縫線貫穿縫扎，剪除結扎線上部殘余疣體，如疣體基底過大者，將疣體分段縫扎后剪除。其余散在小疣體用高頻電離子燒灼。用α－2b干擾素100萬U，加2%利多卡因2～3mL稀釋后均勻注入疣體基底或皮下，隔日1次，共9次。局部外涂1%莫匹羅星軟膏，術后酌情使用止痛藥如布洛芬緩釋膠囊。B組麻醉前部分程序同A，麻妥后以微波治療儀設定功率30w，時間3s，以桿狀輻射探頭尖端多點刺入疣體基底部，同時踩下腳踏開關至疣體基底部呈灰白色，且由軟變硬時，則熱輻射凝固完成，即可抽出探頭。沒達此效果可重復，基底部治療完成后再自疣體表面用相同的方法層層向下至疣體全部凝固脫落，以平捏將凝固脫落組織逐層去除，最后可對殘存的基底部反復凝固多次。以與A組相同的方法完成之后的治療（注藥及外用藥物等）。C組手術方法與A組相同，手術后不做注射干擾素處理，外用1%莫匹羅星軟膏，疼痛較重者給予布洛芬緩釋膠囊。所有患者術后均每隔1天局部換藥1次。

1.3 觀察方法 每組患者治療中記錄出血量，記錄創面愈合時間，每半個月觀察1次有無新出疣，記錄期間復發次數。如有復發，每組均以既定方案重復治療1次或多次，觀察3個月。

1.4 療效判定 痊愈為經治療后創面皮膚愈合良好或瘢痕形成，3個月內無新出疣體；有效為經治療后皮膚愈合良好或瘢痕形成，在3個月觀察期內復發3次以內，經相同的方法治療后，在觀察期滿時無疣體存在；顯效為經治療后皮膚愈合良好或瘢痕形成，在3個月觀察期內復發3～6次，但經相同的方法治療，在觀察期滿時無疣體存在；無效為經治療后皮膚愈合良好或瘢痕形成，在3個月觀察期內復發6次以上，經相同的方法治療后，在觀察期滿時仍有疣體存在。各組有效率＝（痊愈病例＋顯效病例＋有效病例）／各組總例數×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行處理。計量資料以表示，采用F檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療結果

2.1.1 術中出血量比較 A 組平均出血量（244.12±5.21）mL；B組（39.22±4.12）mL；C組（241.13±6.24）mL。B組出血量明顯低于A組和C組（F值分別為142.599、123.741，P＜0.05），而 A組與C組差異無統計學意義（F＝1.709，P＞0.05）。

2.1.2 術后創面愈合時間比較 A組平均創面愈合時間（9.14±2.25）d；B組（10.15±2.13）d；C組（9.24±2.21）d，3組創面愈合時間差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.1.3 3組間臨床療效比較 見表2。

表2 3組間臨床療效比較［n（%）］

B組治療明顯優于A組及C組，差異有統計學意義（χ2值分別為3.995、13.480，P＜0.05）。而 A組與C組相比，A組優于C組，差異有統計學意義（χ2＝3.939，P＜0.05）。

3 討 論

尖銳濕疣是人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，是最常見的性傳播疾病之一，潛伏期3～8個月，平均3個月。該病全球傳播，在我國呈逐年增多的趨勢。有學者認為，肛門直腸及肛周CA是高度進展性腫瘤，具有復發和惡變的特性，但無遠處轉移的特性，復發率高［1］。

手術切除和CO2激光汽化是治療肛周尖銳濕疣的常用方法，但CA由于疣體基底較大，外科手術直接切除創面較大，往往需要植皮或帶蒂皮瓣轉移。多次反復切除易形成切口瘢痕攣縮，造成局部狹窄。直接手術切除出血量較多，且不能有效地清除亞臨床病變及局部的病毒。CO2激光治療報告汽化物內會有病毒DNA，提示激光汽化物有傳播病毒HPV的危險性。在確定選擇以手術方式去除疣體時，如何減少術中出血量及如何解決較大疣體手術切除后的皮膚缺損問題顯得尤為重要。湯依晨等［2］曾用疣體蒂部切除法治療CA 52例取得了很好的效果，達到減少出血的目的。作者嘗試了用類似的方法－疣體基底部結扎切除（C組方法）治療一部分患者也取得了同樣的效果，且在逐一縫扎切除的過程中避免了較大的皮膚缺損。在觀察局部加用α－2b干擾素注射（A、B組方法）的療效時發現，復發次數明顯減少，其原因可能是干擾素的抗病毒、抗病毒復制及免疫調節作用以及其抑制了亞臨床型CA的發展，局部注射該藥后藥物直接滲透到病灶，抑制病毒DNA復制提高淋巴細胞功能，增強NK細胞的溶細胞作用，提高抗病毒能力和自身免疫力，有效防止CA復發［3］。近年來此方法已被較多地用于治療CA［4－6］。本次觀察中，用此方法治療組（B組）平均出血量（39.22±4.12）mL，明顯低于其他兩組。另外，由于微波在疣體基底部作用同時，輻射會波及疣體周圍一定范圍而使得在疣體周圍可能存在的亞臨床癥狀得以治療［7－13］。從本次觀察來看，應用疣體基底部縫扎、手術切除的方法治療過程中出血量相對會少，而單純手術切除治療難以控制復發，在設定的觀察時段內治愈率較低；局部加用α－2b干擾素注射能降低復發，提高治愈率；用微波聯合局部干擾素注射，不但治療時出血量少，且復發率低，雖然一些患者創面愈合較慢，但整體比較，與其他2組差異無統計學意義。

綜上所述，應用微波加局部注射干擾素的方法治療肛周CA出血較少、復發率低、簡單易行、治療成本不高，彌補了其他方法的部分不足，值得臨床借鑒。

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