結(jié)核性腦膜炎的影像學(xué)診斷

趙 平（重慶市璧山縣中醫(yī)院放射科 402760）

近些年，隨著人口流動性增加，免疫抑制劑廣泛運(yùn)用，耐藥結(jié)核菌株和人免疫缺陷病毒（HIV）感染等增多，結(jié)核性胸膜炎有增多的趨勢［1－2］。所以控制其發(fā)生和早期診斷治療有很重要的意義，本研究通過探討頭顱CT和頭顱MRI對結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值，提高臨床診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月至2013年2月的30例結(jié)核性腦膜炎患者為研究對象，其中男19例，女11例，年齡2～62歲，平均（26.1±4.8）歲；職業(yè)：農(nóng)民11例，學(xué)生7例，工人3例，干部6例，其他3例；并發(fā)癥：肺結(jié)核6例，骨結(jié)核3例；15例結(jié)核菌陽性；實(shí)驗(yàn)室檢查中紅細(xì)胞沉降率增快16例，血糖降低21例，氯降低13例，中性粒細(xì)胞升高15例，淋巴細(xì)胞升高10例。所有患者均符合《現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。臨床表現(xiàn)為以下1種或幾種：頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征、偏癱、精神癥狀、癲癇發(fā)作、顱神經(jīng)麻痹等。

1.2 方法 CT組選擇西門子的Toshiba4多層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)為110kV，準(zhǔn)直0.5×4，DFOV 300mm，重建層厚度為5mm，螺旋CT組預(yù)設(shè)值為60MA，螺距為3.5，0.75S／圈。MRI組選擇西門子1.0T超導(dǎo)型磁共振成像掃描儀，頭顱線圈自旋回波SE脈沖序列T1WI，TR 450s，TE 15 ms，常規(guī)進(jìn)行T1W、T2W加冠狀T1W掃描，層厚為7～8mm，F(xiàn)OV為180mm×220mm，根據(jù)掃描情況考慮是否需要行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描經(jīng)靜脈推注GD－DTPA 15mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)核性腦膜炎的病理表現(xiàn)與CT特點(diǎn) CT可顯示出顱內(nèi)滲出性病變，且以顱底病變?yōu)槊黠@，能顯示出腦結(jié)核瘤和結(jié)核性腦膿腫，粟粒結(jié)節(jié)，腦水腫和擴(kuò)大的腦室和腦梗死和鈣化灶。

2.2 結(jié)核性腦膜炎的病理表現(xiàn)與MRI特點(diǎn) MRI在診斷結(jié)核性腦膜炎上可以很好的顯示出顱內(nèi)滲出性病變，結(jié)核性腦膿腫和粟粒結(jié)節(jié)，腦水腫和擴(kuò)大腦室以及腦梗死，能早期發(fā)現(xiàn)腦干和周圍組織的病變病灶。

2.3 影像學(xué)檢查與結(jié)核性腦膜炎病變檢出頻率情況分析 從檢出的頻率情況看，MRI在診斷結(jié)核性腦膜炎上的確診率高于CT診斷，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 影像學(xué)檢查與結(jié)核性腦膜炎病變檢出頻率情況分析［n（%）］

3 討 論

從本次的研究看，結(jié)核性腦膜炎在CT和MRI上的表現(xiàn)是相似的，都表現(xiàn)為基底池滲出和顱內(nèi)結(jié)核瘤的形成。前者則表現(xiàn)為明顯的強(qiáng)化，會出現(xiàn)斑片、團(tuán)塊、串珠、結(jié)節(jié)樣病變，嚴(yán)重者則表現(xiàn)為池鼻塞出現(xiàn)有鑄形強(qiáng)化［4］；而基底節(jié)滲出是結(jié)核性腦膜炎最主要的表現(xiàn)［5－6］。但是在本次的研究中還發(fā)現(xiàn)基底池或大腦凸面的腦膜、側(cè)裂池等部位的滲出也是環(huán)形滲出的主要特征，而其形成的機(jī)制可能是由于病變中心的干酪樣壞死和其周圍的纖維包膜形成［7］。而在青少年中，腦梗死是結(jié)核性腦膜炎的另外一個(gè)特征性表現(xiàn)。

CT檢查在本次研究中的顯示率為44.4%，與文獻(xiàn)［8］報(bào)道是一致的，CT未見異常主要是病變的早期。一般來說，CT能夠顯示出病變的基底池和側(cè)裂池等腦池部位，會顯示出等密度或稍高密度影改變，對于鞍上池、環(huán)池等顯示尚可；而腦積水在結(jié)核性腦膜炎中輕度的了經(jīng)過抗結(jié)核治療后了吸收，而中、重度腦積水者治療后可好轉(zhuǎn)，但是容易遺留神經(jīng)后遺癥，嚴(yán)重者甚至造成死亡。另外有4例顯示出腦梗死情況，究其原因可能與結(jié)核桿菌侵犯腦血管引起腦缺血性梗死灶有關(guān)，常見的區(qū)域是基底節(jié)區(qū)和內(nèi)囊區(qū)，而大面積的腦梗死可見有梗死灶周圍的腦水腫改變。有研究顯示，CT顯示的腦底池動脈改變和腦實(shí)質(zhì)損害范圍越大，則病灶越廣，預(yù)后就很差［9］。而結(jié)核瘤的改變則以等密度、高密度和混雜密度結(jié)節(jié)，部分伴有鈣化改變。

增強(qiáng)MRI可明確地顯示出腦膜炎病變的范圍、部位和病變程度等，對臨床上懷疑此病者可予以此檢查，MRI對此有很好的特異性和敏感度［10］。就結(jié)核性腦膜炎的診斷來說，只要臨床上有明確的結(jié)核證據(jù)，MRI顯示出腦膜增厚和強(qiáng)化的腦膜炎表現(xiàn)，而病灶位于腦底部和伴有腦實(shí)質(zhì)粟粒型結(jié)節(jié)的特殊信號改變則可明確為結(jié)核性腦膜炎，且可與其他的炎癥鑒別。所以結(jié)核性腦膜炎會遺留有神經(jīng)癥狀可能是血管受累造成神經(jīng)缺血，或者是顱底部炎癥滲出物的包裹引起。總之，MRI在診斷結(jié)核性腦膜炎上可多平面的清楚顯示出結(jié)核性腦膜炎的表現(xiàn)以及其并發(fā)癥的部位、范圍；尤其是MRI增強(qiáng)掃描是其最主要的影像學(xué)檢查方法，為臨床上的診斷和觀察患者的臨床效果提供了有效的依據(jù)。

另外，比較CT和MRI對結(jié)核性腦膜炎的顯示情況看，MRI在病變的部位和顯示上要高于CT檢查。這與MRI在反映病變的形態(tài)、大小、水腫范圍等組織分辨率高，對結(jié)核瘤的不同組織成分有很好的區(qū)分有關(guān)。所以，作者認(rèn)為，MRI可作為診斷和評估結(jié)核性腦膜炎療效的可靠影像學(xué)檢查。

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