米索前列醇不同給藥途徑預防剖宮產術出血的臨床觀察

張亞蓮

(河北省隆化縣步古溝中心衛生院， 河北 隆化 068152)

剖宮產是外科手術的一種。手術中切開孕婦的腹部和子宮，用以分娩嬰兒。剖腹生產是為了避免陰道生產對嬰兒或母親生命健康安全造成損害。我國近來來很多人將剖腹生產用來替代自然分娩，這是不科學的。世界衛生組織建議，剖腹生產以5－10%為佳［1］。剖宮產的優點在于無需經歷分娩的陣痛、不會損傷產道，也沒有難產的憂慮。但是同時伴隨很多缺點［2］，如術中或術后可能會大出血、容易引發血栓造成生命危險、術后傷口容易感染化膿、胎兒未經產道擠壓容易患呼吸道疾病、休克等。目前臨床上應用米索前列醇來預防手術出血，現就其不同給藥途徑的治療效果總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:篩選2009年3月至2012年3月期間我院收治的有產后出血高危因素的126例需剖宮產孕婦作為研究對象，隨機分為三組各42例。宮腔內給藥組:年齡 21－38 歲，平均(26.8±1.2)歲;孕周 36－40周，平均(37.8±1.5)周，其中 8 例巨大兒，6 例前置胎盤，8例妊高癥，7例先兆子癇，13例雙胎。口服給藥組:年齡 20－38 歲，平均(27.2±2.1)歲;孕周 36－40周，平均(37.5±1.6)周，其中 9 例巨大兒，5 例前置胎盤，10例妊高癥，6例先兆子癇，12例雙胎。直腸給藥組:年齡24－4038 歲，平均(28.8±1.7)歲;孕周 36－40周，平均(37.7±1.3)周，其中10 例巨大兒，7 例前置胎盤，9例妊高癥，6例先兆子癇，10例雙胎。所有入選對象無哮喘、過敏、青光眼、肝腎疾病等。三組孕婦在年齡、孕周、高危因素等方面差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 手術方法:① 切開腹壁:部位確定后，常規清洗、剃毛、消毒、麻醉，先作一弧形切口，依次分層切開皮肌、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌及其筋膜、腹膜，暴露腸胃。②拉出子宮:術者手臂重新消毒、沖洗后伸入腹腔檢查子宮，胎兒及附近器官，隨后將胃腸往前移，暴露子宮。將子宮托出至切口之外。③切開子宮:確定子宮角大彎后，避開子宮阜，切透子宮壁。④ 拉出胎兒:取胎兒時沿子宮切口抓住胎兒的后肢跗部或前肢腕部按最合適的角度慢慢拉出胎兒。⑤剝離胎衣:剝離原則是可剝離者應全部剝離，不能剝離時則剪除已脫落的部分，其他部分余留子宮內，待它自行排出。⑥縫合和腹壁。

1.2.2 給藥方法:所有入選孕婦胎兒娩出后注射催產素20μg。宮腔內給藥組:胎兒分娩后，擦凈宮腔，用卵圓鉗夾持400μg米索前列醇放入宮腔;口服給藥組:舌下含服400μg米索前列醇;直腸給藥組:產婦直腸內放置400μg米索前列醇。

1.3 觀察指標:觀察術中出血量、術后2h出血量、用藥前后血壓變化以及不良反應。其中出血量=紗布和防水墊增加的重量×1.05。

1.4 統計學方法:采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料間差異的比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，差異在P＜0.05時差異顯著。

2 結果

2.1 米索前列醇三種給藥途徑剖宮產術中和術后2h出血量比較:宮腔內給藥組和口服給藥組術中出血量明顯少于直腸給藥組，且差異顯著(P＜0.05)，具有統計學意義，宮腔內給藥組與口服給藥組術中出血量接近，差異不顯著;三組孕婦術后2h出血量相近，三組相比 P＞0.05，無統計學意義，見表1。

表1 米索前列醇三種給藥途徑剖宮產術中和術后2h出血量比較(±s)

表1 米索前列醇三種給藥途徑剖宮產術中和術后2h出血量比較(±s)

注:*與直腸給藥組相比P＜0.05，差異顯著

組別 例數 術中出血量(mL)術后2h出血量(mL)宮腔內給藥組 42 126.2±40.2* 206.1±37.7口服給藥組 42 130.3±41.2* 211.6±39.7直腸給藥組 42 189.9±48.1 215.3±41.3

2.2 用藥前后血壓變化及不良反應情況:三組產婦在用藥過程中未有低血壓出現，血壓變化不明顯(p＞0.05)。宮腔內給藥組無不良反應發生;口服給藥組6例發生寒戰，其中1例繼發高熱，體溫高達39.1℃，對癥處理后恢復正常;直腸給藥組1例出現腹瀉，未經處理三次后自己緩慢恢復。

3 討論

剖宮產是特殊人群不得不選用的一種分娩方式，其適用于:① 骨盆狹小、畸形;② 陰道、軟產道、盆腔、宮頸出現病變或畸形［3］;③ 胎位異常、產前出血;④子宮有疤痕;⑥妊娠合并癥或并發癥病情嚴重、先兆子宮破裂、高齡初產婦妊娠合并癥者、前置胎盤等。臨床上剖宮產除了會造成身體創傷、發生并發癥外，最應警惕大出血［4］，因為大出血可能導致休克或生命危險。目前，隨著剖宮產率的逐年上升，如何預防剖宮產出血問題也備受大家關注，同時研究了多種預防藥物。催產素用藥后起作用時間3min左右，但是半衰期約為4min［5］，用藥后很快被胎盤產生的縮宮素酶經過肝 、腎、腸滅活清除。此外，體內的雌激素、孕激素水平影響子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，個體之間也存在差異，因此低敏型產婦則宜選用米索前列醇。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，能增強子宮的收縮頻率和幅度，用藥后立即轉化為活性米索前列醇酸［6］，2min后就能在血液中檢出，30min內達到高峰，其半衰期為1.5h，持續時間相對較［7］。米索前列醇對血管平滑肌作用與前列腺素E2a相反，它可以引發血管平滑肌松弛、血管擴張，有輕微降血壓功效。其藥物常見不良反應有［8］:腹瀉、消化不良、腸脹氣、惡心、嘔吐、月經過多、陰道出血、皮膚瘙癢、眩暈、發燒和發冷等。

米索前列醇的給藥途徑有宮腔內給藥、口服給藥、直腸給藥三種途徑，宮腔內給藥時米索前列醇直接作用于靶器官，可減少術中出血和術后2h出血，且不會發生不良反應;口服給藥時米索前列醇被快速吸收，但是會出現寒顫、發熱等不良癥狀;直腸給藥時米索前列醇距離靶器官很近，但是這種方式藥物吸收緩慢，起效也慢，對于手術出血療效欠佳。本組研究也充分表明直腸給藥途徑的剖宮產術中出血療效明顯比宮腔內給藥和口服給藥的療效差，且差異顯著。同時三種給藥途徑的產婦用藥前后血壓均未有明顯下降，因此米索前列醇尤其適合妊娠高血壓孕婦。綜上所述，米索前列醇藥物能有效預防剖宮產術出血，但是不同的給藥途徑療效差異顯著，選擇時要慎重。研究表明，米索前列醇宮腔內給藥途徑為最佳選擇，能明顯降低剖宮產術中和術后2h的出血量，還不會發生有不良反應。其次為米索前列醇口服給藥。但是直腸給藥途徑不建議選用。

［1］張曉艷.米索前列醇預防產后出血的臨床研究［J］.中外醫療，2010，(35):86.

［2］王智勇.前列醇預防產后出血238例臨床研究［J］.中國醫藥導報，2009，1(8):46－47.

［3］胡彬.米索前列醇預防產后出血療效觀察［J］.臨床醫學，2010，30(6):89－90.

［4］魏桂洪，王大力，王軍.米索前列醇預防產后出血的臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2007，4(33):157.

［5］金英.米索前列醇預防產后出血62例臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2009，7(11):213－214.

［6］左月英，韋卉.米索前列醇配伍鈣劑防治剖宮產產后出血的臨床研究［J］.海南醫學，2008，19(11):55－56.

［7］呂宏道.米索前列醇宮腔內給藥用于建設剖宮產術出血的臨床觀察［J］.實用婦科雜志，2008，24(12):750－751.

［8］馬俊，陳奎喜，田芹，等.米索前列醇不同給藥途徑用于預防剖宮產術出血臨床觀察［J］.川北醫學院學報，2012，27(3):281－282.