微創小切口胃癌根治術治療胃癌臨床療效分析

李樹偉

(廣東省茂名市石化醫院普通外科， 廣東 茂名 525011)

胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細胞，可發生于胃的各個部位(胃竇幽門區最多、胃底賁門區次之、胃體部略少)，可侵犯胃壁的不同深度和廣度［1］。臨床常采用胃癌根治術對胃癌患者進行治療，可取得良好的效果［2，3］。我院采用微創小切口胃癌根治術對胃癌患者進行手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:接診的80例患者經各項診斷確診為胃癌患者，均行手術治療。隨機分為實驗組和對照組兩組。實驗組40例患者，其中男23例，女17例，年齡為26－70歲，平均年齡為58.3±3.4歲，手術切除分類狀況:行遠端胃根治術16例，近端胃根治術15例，全胃切除術9例;對照組40例患者，其中男24例，女16例，年齡為25－69歲，平均年齡為60.1±3.3歲，兩組患者的年齡、性別及手術切除分類狀況等一般資料無顯著性差異，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者均進行手術治療。對照組采用傳統的開腹胃癌根治術對患者進行手術。采用常規的氣管插管和全身麻醉，患者取仰臥位，采用腹部正中切口對患者進行手術，并采用常規的淋巴結清掃術，對患者淋巴結進行清掃。實驗組采用微創小切口胃癌根治術對患者進行治療。在對照組手術的方式上加以改進。即采用新型手術器械，切口微創小切口手術的切口改為從劍突到繞臍的切口縮短至劍突下到肚臍上，在縮短切口的基礎上，采用超聲刀對患者手術范圍進行充分暴露，從而起到出血少、創傷小的效果。手術器械采用微創手術專用的工具。不影響手術效果。避開了患者的肚臍部位，并且減少患者發生污染的可能性。其余的手術操作與常規的腹胃癌根治術相同。

1.3 觀察指標:術后，對兩組患者的手術情況、臨床療效以及術后并發癥情況進行調查記錄并比較分析。

1.4 統計學分析:選擇SPSS18.0進行數據統計，數據采用均數±標準差(±s)來表示，均數的比較采用t檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

術后，對兩組患者的手術情況進行調查記錄，并加以比較分析。發現實驗組的手術時間明顯短于對照組(P＜0.05)，實驗組的術中出血量明顯少于對照組(P＜0.05)，兩組患者手術的淋巴結清掃數目、腫瘤切除邊緣無顯著性差異(P＞0.05)。具體數據見表1。術后，對兩組患者治療的臨床療效進行比較分析。發現實驗組患者的肛門排氣時間、住院時間、流質進食時間以及腸道功能恢復時間均明顯短于對照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。具體數據見表2。術后，對兩組患者進行密切觀察記錄，對患者的并發癥情況進行比較分析。發現實驗組患者的并發癥的總發生率(7.5%)明顯低于對照組(32.5%)，兩組比較有統計學意義(P＜0.05)。具體數據見表3。

表1 兩組患者手術情況的比較分析

表2 兩組患者手術臨床療效的比較分析

表3 兩組患者術后并發癥的比較分析

3 討論

3.1 胃癌的發病情況:惡性腫瘤胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細胞，可發生于胃的各個部位(胃竇幽門區最多、胃底賁門區次之、胃體部略少)，可侵犯胃壁的不同深度和廣度。癌灶局限在粘膜內或粘膜下層的稱為早期胃癌，侵犯肌層以深或有轉移到胃以外區域者稱為進展期胃癌［4，5］。肉眼或胃鏡觀察胃癌有多種形態，如表淺型、腫塊型、潰瘍型、浸潤型、潰瘍癌(為慢性胃潰瘍癌變)。顯微鏡放大觀察癌細胞有多種類型(組織學分類)，如腺癌(占約90%，包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌)、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、未分化癌、類癌。更細微的癌細胞內部的分子結構也有很多差異，因此，雖都稱為胃癌，即使肉眼和顯微鏡下所見類型是相同的，但個性仍有很大差異，目前并不知曉究竟有多少個性獨特的胃癌［6，7］。

3.2 胃癌的發病機制:正常胃粘膜上皮細胞是由原始新生細胞(干細胞)不斷分裂生長分化而來，何時生長何時死亡都是受機體控制的，不會瘋狂失控生長。干細胞都有各種原癌基因和抑癌基因，絕大多數情況下原癌基因的特性不表達出來，不會形成致癌物質，因此也就不能發育成胃癌細胞［8］。

3.3 胃癌根治術的現狀:所謂根治性手術或治愈性切除是指原發腫瘤連同轉移淋巴結及受累浸潤的組織一并被切除，無腫瘤殘存，從而有可能治愈的手術。嚴格地說，此種手術命名是針對手術性質而言，此是前提［9，10］。在臨床上，又可按其徹底性分為絕對根治術和相對根治術兩種，前者是指手術清楚有足夠的安全范圍，如第一站淋巴結有轉移，手術超越此站，做包括第二站淋巴結的清除術，而相對根治術是指淋巴結清掃，僅至已有轉移的站別，而未超越此站。嚴格地說，已有漿膜侵犯的胃癌，由于腹腔內已有腫瘤細胞逸出種植的可能，因此即使施以根治術，也只能是相對根治術。

3.4 本研究采用微創小切口胃癌根治術對胃癌的臨床療效分析:本研究采用微創小切口胃癌根治術對胃癌患者進行治療，并對手術情況、臨床療效以及術后并發癥情況進行了調查記錄，發現實驗組的手術時間明顯短于對照組(P＜0.05)，實驗組的術中出血量明顯少于對照組(P＜0.05)，兩組患者手術的淋巴結清掃數目、腫瘤切除邊緣無顯著性差異(P＞0.05)。實驗組患者的肛門排氣時間、住院時間、流質進食時間以及腸道功能恢復時間均明顯短于對照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。實驗組患者的并發癥的總發生率(7.5%)明顯低于對照組(32.5%)，兩組比較有統計學意義(P ＜0.05)。

采用微創小切口胃癌根治術對胃癌進行治療效果良好，可顯著改善手術狀況，縮短手術時間，提高臨床療效，降低術后并發癥的發生率，效果良好，值得臨床推廣應用。

［1］寇沖.青年人胃癌100例分析［J］.內蒙古中醫藥，2010，29(11):49－50.

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［5］趙鳳金.健康教育對胃癌化療患者生活質量的影響［J］.臨床誤診誤治，2010，23(51):113 －114.

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