鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的臨床觀察

高劍銳，許宏俊，吳昭峰

（江蘇無錫市人民醫院骨科，江蘇 無錫 214000）

肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折是常見的上肢創傷，多為直接暴力引起。肩鎖關節脫位的Tossy分類法：TossyⅠ、Ⅱ型給予保守治療，一般預后尚好。TossyⅢ型由于肩鎖韌帶及喙鎖韌帶的完全斷裂，肩鎖關節完全脫位，多主張手術治療。鎖骨遠端的骨折，由于上肢重力及肌肉的牽拉，多有明顯移位。兩者均適合于鎖骨鉤鋼板治療，其有操作簡單、固定牢固，可早期功能鍛煉等優點。自2008-01-2010-01間，我科采用鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位15例和鎖骨遠端骨折17例，現分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-01-2010-01骨科收治的患者，TossyⅢ型肩鎖關節脫位15例和鎖骨遠端骨折17例，男性18例，女性14例；年齡20～60歲，平均（35±5）歲。右側損傷20例，左側損傷12例，均為單側。受傷至手術時間2-5 d。全部為閉合損傷，均行切開復位鎖骨鉤鋼板固定術。

1.2 手術方法 患側頸叢+臂叢麻醉或全麻，患者取患側墊高的仰臥位，取肩鎖關節做橫弧形切口，長約7 cm左右，切口稍偏肩鎖關節后方，顯露肩鎖關節及鎖骨的遠端。清除瘀血塊，骨折復位，用適量長度的鎖骨鉤鋼板從肩鎖關節的后下方插入肩峰下，按壓鋼板，肩鎖關節或鎖骨遠端復位后，螺絲釘固定鋼板；修補肩鎖韌帶后，徹底止血后，反復沖洗傷口后，依次縫合皮下、皮膚。

1.3 術后處理及評分標準 術后以三角巾懸吊保護患肢7 d，術后3 d開始適當活動，3周后開始進行肩關節功能鍛煉。以患處疼痛緩解，拍攝X片顯示骨折愈合做為評價點，采用Constant and Murley標準評分。

1.4 統計學分析 采用SPSS l2.0軟件進行分析，用患者的患側與健側對比，應用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

32例患者進行隨訪5～12個月，平均隨訪8個月，內固定均無松動及斷裂，骨折均愈合，肩鎖關節脫位得到糾正。用患者的患側與健側對比，患側的評分（76.4±8.5），健側的評分 99.5±0.5（P＜0.05），說明鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折，患側與健側按Constant and Murley方法評價肩關節的功能有統計學意義。

3 討論

肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折為常見的肩部損傷.損傷的原因主要為上肢內收時肩峰受到直接暴力引起，Ⅲ度的肩鎖關節脫位及鎖骨遠端的骨折，保守治療難以復位或有效固定，導致創傷性關節炎，肩關節功能障礙，目前多主張早期行手術治療，盡早恢復關節功能1。鎖骨鉤鋼板是專門用來治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折。可很好地維持肩鎖關節及鎖骨遠端骨折的穩定。Tan H[2]等認為鎖骨鉤板固定術是一個有效治療方法，能很好的改善患肢的功能，但需要很好的預防并發癥的發生。本組對照研究顯示，用鎖骨鉤治療的肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折，內固定均無松動及斷裂，骨折均愈合，肩鎖關節脫位得到糾正。說明該治療方法對肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折是有效治療方法，但對術后關節功能我們做橫向對照研究顯示，術后用患者的患側與健側對比P＜0.05有統計學差別，主要表現在肩部疼痛及異物感，關節的活動范圍的減少。32例患者有25例出現肩部的異物感及疼痛。外展時癥狀明顯。有18例患者出現關節活動范圍的減少。如果取出內固定后，關節功能是否能恢復呢？韓綱等[3]就內固定取出前后的關節功能進行縱向比較，結果顯示內固定取出后關節功能明顯改善（P＜0.05）。分析患側肩關節出現功能障礙主要是一下幾點：（1）內固定的選擇，目前的鎖骨鉤鋼板基本原理相同，但不同廠家生產的鋼板的厚度，鉤型部的長短不同，過厚的鋼板其異物感較明顯，鉤型部較長的鋼板，鉤形部過長突出于皮下，刺激皮膚引起疼痛。（2）鎖骨鉤鋼板的固定有一定的微動，可以在微動處產生滑囊，滑囊的炎癥可以引起疼痛。（3）手術技巧的原因引起的關節功能的障礙。術中鎖骨遠端顯露不清，尖鉤自斷端插入或尖鉤誤插入肩鎖關節。該手術應從肩鎖關節平面后緣插入尖峰下，若從肩鎖關節插入可以造成創傷性關節炎，若鋼板太偏前造成肩峰下撞擊4，關節疼痛，同時影響肩關節的活動，也影響肩鎖關節韌帶的修復。（4）外傷可以引起肩周炎。肩周組織的粘連影響關節的活動，術后因疼痛而缺乏功能鍛煉，同樣可以出現關節功能的障礙。術后鎮痛藥物的應用，促使患者早期功能鍛煉。待骨折愈合、韌帶修復后早期取出內固定，減少異物的刺激及滑囊炎原因引起的疼痛。

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折，能使脫位復位，韌帶修復后維持原位；能保證鎖骨遠端骨折牢固固定，促進骨折愈合，是非常實用的方法。該手術因多種原因會影響關節功能，但內固定物早期取出后，關節功能明顯恢復。建議提高手術技巧，術后盡早取出內固定，防止并發癥的出現。

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[2]Tan H，Wang S，Zhao J，et al.Treatment of fresh tossy type III acromioclavicular joint dislocations and neer type II distal clavicle fractures with clavicular hook plate[J].中國修復重建外科雜志，2010，24（1）：69-73.

[3]韓綱，梁雨田，唐佩福，等.AO鎖骨鉤鋼板治療TossyШ型肩鎖關節脫位的隨訪研究[J].中華創傷骨科雜志，2006，8（2）：123－126.

[4]李自超，瞿科斌，衡孝來，等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位[J].實用骨科雜志，2006，12（4）：333-335.