骶管內蛛網膜囊腫硬化劑注射治療癥狀加重1例

江峰，嚴旭，邵擎東

（解放軍455醫院骨科，上海 200052）

1 病例報告

患者,女，34歲，以雙側下肢酸脹疼痛漸加重4年入院。患者4年前出現晨起后雙側下肢酸脹無力，左側明顯，推拿藥物等治療后無好轉，在當地醫院行骶椎MRI檢查診斷為骶管內蛛網膜囊腫，考慮手術療效不確定，行局部囊腫抽液，硬化劑注入治療，術后患者下肢酸脹疼痛無明顯好轉，活動后出現腰骶部酸脹，下肢疼痛不適較前明顯加重，MRI檢查囊腫未見縮小，局部CT顯影較前明顯擴大。于2012-07以骶管內蛛網膜囊腫導致腰腿痛收住我院，查體：脊柱無側彎，腰骶部輕度壓痛，雙側下肢肌力Ⅳ級，直腿抬高試驗左側30°，右側 60°，膝、跟腱反射基本正常。患者入院完善常規檢查，行骶椎CT及MRI檢查未見實質性占位，骶管內可見蛛網膜囊腫約4 cm×2 cm×2 cm大小，考慮為骶管囊腫復發行手術治療。患者俯臥位，后路切除椎板暴露骶管囊腫，減壓過程中見左側椎板下大量不規則質硬物質，考慮為原先硬化劑物質，硬脊膜及左側腰5骶1神經根受壓明顯，硬化劑包繞神經根周邊，予以徹底清除，見囊腫同硬脊膜相通，囊腫內部分馬尾神經予以分離出后切除囊腫組織，絲線縫合硬脊膜，縫合處放置明膠海綿及生物蛋白膠，部分骶棘肌局部填塞，傷口內放置引流管1根，予以正壓引流，患者術后腰腿痛明顯好轉，傷口痊愈后出院。

2 討論

骶管內蛛網膜囊腫是引起腰腿痛的原因之一，盡管對它的形成尚有爭論，但目前大多數學者認為是一種硬脊膜的先天缺陷，在腹壓增加或動脈搏動時，腦脊液的流體靜壓增高，使腦脊液通過硬脊膜的薄弱處逐漸流入先天缺陷的憩室內，并逐漸形成囊腫，當囊腫擴大時，壓力增加，對神經根產生壓迫而發生相應癥狀[1]。對于骶管內蛛網膜囊腫的治療，分為非手術治療、介入減壓和手術治療，患者腰腿痛多年，在當地醫院行介入局部抽液、硬化劑注射治療，由于囊腫同硬脊膜連，囊腫同蛛網膜下腔相通，囊腫內腦脊液相互流通，局部抽液并不能完全抽出，介入治療原本希望硬化劑注入后填塞局部空腔，但由于注入不均勻，硬化劑注入后局部凝集形成不均勻硬塊，質地堅硬如人工骨（如圖1），形成局部新的壓迫基礎，特別對于患者狹窄的神經根管形成更加嚴重的壓迫，導致腰腿痛癥狀加重。由于硬化劑在X線下不顯影，MRI及CT影像下密度同囊腫相當，對于確診患者病因有一定的難度，本例術前僅是考慮骶管內囊腫壓迫局部神經引起癥狀，而導致患者腰腿痛癥狀加重主要原因為局部硬化劑壓迫。在選擇選擇硬化劑注射治療骶管囊腫時需要慎重，防止治療后患者腰腿痛癥狀加重。

圖 術中可見局部大量質地堅硬硬化劑

[1]陶惠人，王全平，李心奎，等.骶管內蛛網膜囊腫的外科治療[J].中華骨科雜志，2002，22（1）：20。