呼吸內科病房院內肺部真菌感染的臨床分析

廖永明

江西省龍南縣中醫院內科，江西 龍南 341700

近年來，肺部真菌感染率隨著免疫抑制劑、糖皮質激素和抗生素的大量使用，以及器官移植和各種導管介入性治療的大量開展而逐漸升高。肺部真菌感染臨床表現常常被原發病掩蓋，特異性小，早期診斷較為困難[1，2]。本文分析了近年來我院呼吸內科病房發生院內肺部真菌感染的特點和治療方法，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2012年12月在我院呼吸內科發生肺部真菌感染的70例患者，其中男性36例，女性34例，年齡23～76歲，平均 (63.25±3.65)歲。

1.2 方法 所有患者均對原發疾病給予積極對癥支持治療，并進行積極抗真菌治療。然后對患者療效和臨床資料進行分析，包括原發疾病、易感染因素和真菌感染類型。

1.3 療效評價 臨床療效采用以下評價標準:①顯效:患者臨床癥狀和體征消失，X片顯示肺部陰影完全吸收;②有效:患者臨床癥狀和體征減輕，X片顯示肺部陰影未完全吸收;③無效:未達到上述標準。

1.4 統計學方法 使用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，統計學顯著水平為P＜0.05。

2 結果

2.1 患者臨床資料情況比較 χ2檢驗顯示發生肺部真菌感染的患者原發疾病之間有顯著差異 (P＜0.05)，長期使用廣譜抗生素、糖皮質激素和免疫抑制劑的患者比例明顯的比未長期使用的患者比例高 (P＜0.05)，患者的真菌感染類型之間也有顯著差異 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 患者臨床資料情況比較

2.2 患者療效情況 70例患者在經過積極抗真菌治療后，顯效患者45例，占64.29%，有效患者15例，占21.42%，無效患者10例，占14.29%。

3 討論

院內肺部真菌感染多發生在各種呼吸系統的原發疾病基礎上，其中以慢性肺源性心臟病 (占40.00%)最為常見，慢性阻塞性肺疾病以及肺間質纖維化也占很高的比例。在院內肺部真菌感染的易感染因素中主要是長期應用廣譜抗生素、糖皮質激素和糖皮質激素。可見，呼吸內科的住院患者，特別是有嚴重的呼吸系統基礎疾病患者，再同時存在多種真菌易感染因素的情況下，發生院內肺部真菌感染的概率很大[3，4]。

有文獻報道發生院內真菌感染的真菌類型以白色假絲酵母菌居多[3]，而我院呼吸內科發生院內肺部真菌感染以酵母菌最為常見 (48例，68.56%)，其次為白色假絲酵母菌患者11例，占15.71%，曲霉菌患者7例，占10.00%，其它患者4例，占5.71%。

肺部真菌感染的影像學檢查以及臨床特征常常無特異性的表現，與原發病灶往往難以鑒別，給肺部真菌感染早期診斷帶來一定的困難[5]。因此，在肺部原發病的診斷過程中，如果在影像學檢查發現有新的肺部浸潤陰影，以及發現感染的臨床癥狀和體征時，一定要考慮患者是否有發生真菌感染的可能。如果患者真菌感染一旦確診，要進行積極的抗真菌治療。

此外，對于高度懷疑真菌感染的患者應進行必要的抗真菌治療，對于真菌感染的患者，治療要堅持早期、足量、全程的原則[6]。

綜上所述，在治療呼吸系統原發病的過程中，要盡量避免長時間使用廣譜抗生素、糖皮質激素和免疫抑制劑等，同時醫生要提高患者發生肺部真菌感染的警惕性，做到早期診斷，及時規范的治療。

[1]趙學會，冉斌，龐先瓊等.120例肺部真菌感染的臨床分析[J].西部醫學，2009，21(8):1360－1362.

[2]曾清，卜會駒，曾麗萍.綜合ICU院內肺部真菌感染臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(11):1347－1349.

[3]劉春花.血漿 (1，3)－β－D葡聚糖檢測對侵襲性真菌感染的診斷價值[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10(2):147－148.

[4]袁彥麗，王靜，馮羨菊等.侵襲性肺部真菌感染85例臨床分析[J].河南醫學研究，2010，19(l):39－41.

[5]楊國儒，張紹坤，張勇.侵襲性肺曲霉菌病21例臨床分析[J].濰坊醫學院學報，2010，3 2(1):59－61.

[6]柏紅雨.肺部深部真菌感染的藥物治療[J].中國現代藥物應用，2011，5(8):53－54.