動機性訪談對控制血液透析間期體重的效果

徐海珍，洪 月

(寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

·臨床護理·

動機性訪談對控制血液透析間期體重的效果

徐海珍，洪 月

(寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

目的： 探討動機性訪談對控制血液透析間期體重的效果。方法選擇透析患者31例，按不同文化程度隨機分為對照組和實驗組。對照組16人實施常規(guī)護理宣教，實驗組15人實施動機性訪談：包括通過議程設置，探索心理，提供信息，傾聽和概述，選擇方法5個程序，觀察血液透析間期體重控制情況。結果對照組透析間期體重控制達標6人(37.5%)，實驗組達標12人(80%)，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論動機性訪談對血液透析間期體重控制比常規(guī)護理宣教效果好。

動機性訪談；血液透析；體重控制

Abstract：[Objective] To study the effect of motivational interviewing for the weight control during the hemodialysis Period.[Method] 31 hemodialysis patients were randomly divided half-and-half by degree of education into control group (16 patients) and experimental group (15 patients). Control group was accepted common nursing education. Experimental group was accepted motivational interview which consist of procedure design, exploration of psychological, information providing, reflective listening ,summary and selecting method to study the weight control during the hemodialysis period.[Result] In control group, there was 6 patients (37.5%)in the weight control during the hemodialysis period reach the standard, but in experimental group, there was 12 patients (80%)in the weight control reach the standard. There was statistics difference between them.[Conclusion]The eaffect of motivational interviewing for the weight control during the hemodialysis period is better than common nursing education.

Keywords: motivational interviewing, hemodialysis, weight controls

大多數(shù)血液透析(hemodialysis HD)患者無尿或者少尿，連續(xù)2次透析間期體重增加，體液潴留是常見的現(xiàn)象。要達到充分透析其中之一的措施就是要求透析間期限制鈉鹽和水分攝入，透析間期體重增長不超過干體重的5%，一般每日體重增長不超過1kg[1]。這表明醫(yī)務人員要長期面對HD患者控制液體及鈉鹽攝入問題。因為HD包含了復雜的行為療法，綜合心理因素在腎臟病保健中使它更容易造成患者積極改變的因素[2]。基于此，同時參照孟靜研究得出動機性訪談較傳統(tǒng)健康教育更能取得患者配合[3]。因此研究利用該訪談技術來作為控制HD患者透析間期體重的管理手段。

1 動機性訪談的概念和應用

動機性訪談(Motivational Interviewing MI)由Miller和Rollnick在上世紀90年代根據(jù)治療酒精依賴患者的經(jīng)驗建立起來的一種直接的以患者為中心的訪談技術[4]，通過幫助患者識別影響行為改變的矛盾心理，轉變價值觀，從而促使健康行為的形成。為達到患者行為改變的目的，MI作為輔助手段已被越來越多的醫(yī)務人員應用：方樂在動機性訪談的理論與實踐一文中提到MI在心血管疾病、糖尿病、飲食等領域的疾病治療和行為改變具有較好效果[5]。曹雪群等研究出動機性訪談干預老年高血壓患者運動與接受傳統(tǒng)健康教育的對照組相比收縮壓下降趨勢更明顯(P<0.05)[6]。此項訪談技術包括議程設置、探索心理、提供信息、傾聽和概述及選擇方法和立約[7]。

2 對HD患者運用MI實施體重控制的臨床實踐

2.1 對象

選擇2010年1月至2012年10月在我院行血液透析3個月以上，透析間期體重增長(取連續(xù)12次透析間期體重增長平均值)超過干體重的5%者共31例，其中男21例，女10例。年齡23～78歲，小學文化程度8人，初中文化程度17人，高中以上文化程度6人。

2.2 方法

按不同文化程度隨機對半選取16人為對照組予常規(guī)護理宣教，15人為實驗組予動機性訪談；宣教、訪談選擇在每次透析中，患者知情同意愿與護士溝通，平均每周1次，每次約30分鐘左右，共4次。3個月后測患者透析間期體重增長(連續(xù)12次透析間期體重增長平均值)，觀察血液透析間期體重控制情況。

2.2.1 議程設置 議程設置是大眾傳播媒介影響社會的重要方式，由美國學者麥克姆斯和肖于1972年提出。該理論認為大眾傳播可以通過提供信息和安排相關議題有效地左右人們關注哪些事實和意見[8]。在施行MI前首先設置議程，拋出話題，在征求患者同意后闡述病案：“患者，男性，62歲，接受透析時間2年，透析頻率每周2次，每次4小時，透析間期體重增長達到干體重的5.4%，透前BP200/100mmHg，透后BP180/100mmHg，一周前出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，端坐體位完成透析。”闡述完畢引出話題：透析間期體重過度增長的危害性。這一環(huán)節(jié)的目的是促使患者去思考，去討論體重控制不佳的現(xiàn)狀。

2.2.2 探索患者心理 探索心理包括其意愿、能力、理由、需要。探索的目的是為獲得患者真實想法，內(nèi)心矛盾沖突，評估行為改變的動機程度。例如了解患者意愿時詢問：“對更好地提高透析質(zhì)量有興趣嗎？”。評估患者自我效能時詢問：“你能改變長期以來形成的飲食習慣嗎?”。評估患者目前動機來源：“控制飲食是提高生活質(zhì)量還是影響生活質(zhì)量?”。了解患者對改變健康風險行為迫切性時詢問：“限制液體及鈉鹽攝入對你來講重要嗎？”。

2.2.3 向患者提供信息 向患者告知透析間體重過度增加的危害性。“有文獻報道，在HD患者中約80%有高血壓，其中以攝入過多的鹽分和液體導致透析間體重過度增加為主要原因。”[9]“透析間期體重得不到很好控制就會造成水鈉潴留，出現(xiàn)充血性心力衰竭，心包積液等并發(fā)癥。”[10]提供幾種替代飲食減輕因限制飲食帶來的不適。例如口渴時含冰塊、酸味劑，涼水刷牙，小口飲水總量控制。增加糖醋等不含鹽的調(diào)味品，先炒菜后拌鹽。

這一環(huán)節(jié)的目的有2個，一是提供最新的醫(yī)學理念，幫助患者發(fā)現(xiàn)行為的危害性；二是考慮患者行為轉變的困難提供幫助。

2.2.4 傾聽和概述 傾聽是為了獲得患者對護士提供信息可接受的程度，是否愿意接受干預，其矛盾心理的來源。概述是把患者的想法概括整理后復述一遍，有助其清晰地看到需要什么。如對患者問道“你對我剛才提到的信息有什么想法？”。“你想依從醫(yī)生的建議，但又忍不住，而且還被剝奪吃的樂趣，是嗎？”。

2.2.5 選擇方法 在選擇如何限制鈉鹽和水分攝入的方法上遵從患者意愿，允許他們根據(jù)自己的喜好做出決定。護士在長期的血透中常規(guī)評估透析間期體重，及時識別患者矛盾心理再現(xiàn)，保持健康行為，以使體重得到持續(xù)性控制。

為把訪談過程更清楚地表達出來，特結合具體病案加以說明。

患者，朱XX，男，49歲，初中文化，透析時間2年，每周3次，每次4小時。干體重86kg，2012年10月6日透析間期體重增加7.1kg，遠超干體重的5%。此時患者主訴：“最近總覺無力，腿抬不起來，晚上也睡不踏實，咋回事？”考慮患者依從性較差，此時主動引出話題，即可探索其心理，在繼續(xù)的交流中獲悉患者偏愛咸食(約12g/d)，“從小吃起，叫我不要吃，做人還有什么意思！”護士：(理解地)寧波老話講咸下飯(指咸的菜肴)好下飯。患者感到護士與其有一種同盟關系，“是吶，不過我也想為了活命，只好少吃點，有啥辦法？護士小姐你覺得呢？”護士點頭贊許道：“追求較長的生存時間和較好的生存質(zhì)量是你我最大的愿望。吃，只是生命組成的一部分。”患者：若有所思地點頭。在接下來的訪談中向患者提供了相關理論并結合具體病案深入淺出地交換意見，患者征詢攝鹽量上限。

3 結果

動機性訪談對控制血液透析間期體重的效果較好，優(yōu)于常規(guī)護理宣教組。見表1。

表1 實驗組與對照組的透析間期體重控制的情況比較

U=2.401，P<0.05

4 討論

經(jīng)護理實踐得出的實驗數(shù)據(jù)顯示動機性訪談控制透析間期體重達標率80.0%，常規(guī)護理宣教的達標率37.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義，動機性訪談對血液透析間期體重控制比常規(guī)護理宣教效果好，這與孟靜研究得出的結論即動機性訪談較傳統(tǒng)健康教育更能取得患者配合一致[3]。

MI作為人與人溝通交流的形式，首先必須建立信任、暢所欲言的氛圍。患者信任護士，護士則充分尊重和理解患者想法，對他們看法抱著開放的接納態(tài)度，這樣做的目的就是讓患者毫無保留地講出他們的想法，引出行動后果與行為目標存在沖突，促使自身對行為改變的思考。在訪談過程中出現(xiàn)明顯抵抗情緒時，盡量避免處于患者觀點的對立面，避免爭論，回避抵抗。當患者提出要改變目前的行為，在聽取和評估其實際困難時，要給予必要的幫助，比如提供國內(nèi)外最新的信息，介紹可行的方法，以最大程度支持患者行為改變。

此次由于患者的主觀因素，本文作者并未要求患者立約(制定計劃)，并且體重控制是一個長期伴隨的行為，本文僅探討動機性訪談控制體重效果較好，對保持效果的時間性未作研究，有意者可繼續(xù)探討，以征完善。

從本文的闡述中不難看出動機性訪談不僅是通過患者識別自身矛盾心理而引發(fā)行為轉變，還包含了教育、行為、認知綜合因素，整體上把握我們的護理對象，也從另一角度詮釋了整體護理的精髓。

[1]陳香美．血液凈化標準操作規(guī)程[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.67.

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[5]方樂，張新衛(wèi)．動機性訪談的理論與實踐[J]．現(xiàn)代實用醫(yī)學，2011，23(9):1079.

[6]曹雪群，王麗姿，邵靜，等．動機性訪談干預對老年高血壓患者運動改變階段的影響[J]．中華護理雜志，2012，47(1):22.

[7]周淑新，梁劍虹．診所心理咨詢可行方法[J]．中國全科醫(yī)學，2009，17：1594．

[8]議程設置理論〔OL〕．2012年5月25日檢索〈http://baike baidu com/view/1358286.htm.〉.

[9]胡潔瑩，邱啟潤，陳鴻鈞，等．團體衛(wèi)教合并行為修正對血液透析病患體重控制知識．體重及血壓之成效[J]．實證護理，2005，4:303.

[10]屈梅香，寧春莎，田小蓮．家屬健康教育對血透患者體重控制依從性的效果評價[J]．醫(yī)學信息 ，2011，7:3031.

Theeffectofmotivationalinterviewingforweightcontrolduringthehemodialysisperiod

XUHaizhen，HONGYue

(The Second Hospital of Ningbo，Zhejiang 315000,China)

徐海珍(1974-)，女，浙江寧波人，本科，主管護師。研究方向：臨床護理

R472

B

1672-0024(2013)03-0039-03