腹腔鏡下腹膜前腹股溝疝修補37例體會

陳飛華，陳煒青，張 劍

(臨安市人民醫院 ，浙江 臨安 311300)

·基礎與臨床研究·

腹腔鏡下腹膜前腹股溝疝修補37例體會

陳飛華，陳煒青，張 劍

(臨安市人民醫院 ，浙江 臨安 311300)

目的：探討腹腔鏡腹膜前疝修補法(TAPP) 治療腹股溝疝的臨床應用價值。方法總結37例TAPP的手術經驗，與傳統無張力疝修補術比較2種術式的各項臨床指標包括手術時間、術后疼痛持續時間、術后并發癥發生率、住院時間、以及復發率等。結果2組患者均順利完成手術，手術時間TAPP組68±20.6min，較對照組( 45±14.2min)延長；術后住院時間TAPP組l～2天，短于對照組(3～5天)； TAPP組出現1例陰囊腫脹，對照組6例；腹股溝區疼痛時間TAPP組短于對照組 (19±9.6h VS 42±15.3h)；術后復發TAPP組1例，對照組2例。結論腹腔鏡下疝修補術是一種安全的腹外疝修補方式，具有術后疼痛輕、并發癥少、疤痕小、復發率低等優點，值得臨床推廣。

腹腔鏡；腹膜前；疝修補

Abstract：[Objective] To valuate the clinical application of laparoscopy assisted transabdominal preperitoneal prosthetic (TAPP) for inguinal hernia. [Method] 37 cases of inguinal hernia undergone TAPP was reviewed and compared with the control group undergone traditional tension free hernia repair. Operation time, postoperative pain time, complications, hospital time and recurrence rate were analyzed and compared. [Result] All the cases underwent the operations successfully. The operation time of TAPP was longer than the control group (68 vs 45 min). The postoperative time of TAPP was shorter than the control group (1～2d vs 3～5d). There were 6 and 1 cases of scrotal swelling in the control group and TAPP group respectively. The postoperative pain time of control group was longer than TAPP group (42 VS 19h). There were 1 and 2 cases of recurrence in the TAPP and control group respectively. [Conclusion] TAPP is suitable and safe for inguinal hernia repair and patients can benefit from its less pain, fewer complications, small scar and low recurrence.

Keywords: laparoscope; preperitoneal; hernia repair

腹股溝疝是普外科最常見的疾病之一，在我國發病率約為2‰左右，歐美國家發病率約為1‰～5‰[1]。隨年齡增長，腹股溝疝發病率也隨之升高，60歲以上老年人中腹股溝疝發病率高達1%～5%[2]。目前，疝環填充式無張力疝修補術以其手術簡單、術后疼痛輕、恢復快、復發率低等優點而廣泛應用于臨床。隨著腹腔鏡技術的發展，腔鏡下疝修補術也成為腹股溝疝的治療方式之一，與經腹股溝切口的無張力疝修補術相比，腹腔鏡下疝修補具有術后疼痛更輕，疤痕小，術后恢復更快的優點，在臨床開展越來越廣泛[3]。我科自2008年起應用腹腔鏡下腹膜前疝修補術(Transabdominal Preperitoneal hernia repair, TAPP)治療腹股溝疝，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2010年12月，我院普外科共收治腹股溝疝患者85例，經詳細術前宣教與風險告知，37例患者選擇行TAPP術(TAPP組)，其余48例選擇行傳統無張力疝修補術(對照組)。本組85例患者中，男74例，女11例；年齡36～81歲，平均60.9歲；腹股溝斜疝75例，其中雙側腹股溝疝3例，另外直疝10例。2組患者在年齡、性別、病種等方面相比差異無統計學意義。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡腹膜前疝修補術 患者取平臥位，全身麻醉，術者站位于患者健側，臍下作小切口插入Trocar作為腹腔鏡觀察孔，健側鎖骨中線臍下及患側鎖骨中線平臍處各作穿刺孔作為操作孔。沿內環邊緣切開腹膜，分離疝囊內環周圍的腹膜前間隙并橫斷疝囊內環，疝囊殘端電灼止血后原位殘留。潛行分離內環周圍腹膜前間隙，分離范圍包括海氏三角，股環內口，Cooper 韌帶，腹橫肌弓狀下緣。分離足夠間隙后，將補片卷成管狀經套管送入腹腔，展平覆蓋直疝三角、斜疝、股環內口，將分離腹膜覆蓋補片內表面并縫合數針固定，用可吸收縫線連續縫合。

1.2.2 經腹股溝切口無張力疝修補術 患者硬膜外麻醉，采用美國巴德公司生產的BardR Mesh PerfixR Plug 產品，包括平片和傘形補片。沿患側腹股溝作斜切口，分離腹外斜肌腱膜后游離疝囊至疝囊頸，塞入傘形補片，周圍加強數針，腹外斜肌后方置入平片，周圍固定數針并關閉外環，間斷縫合腹外斜肌腱膜。

1.3 觀察指標

對比2組患者手術時間、術后住院時間、術后并發癥發生率(切口感染、陰囊腫脹、腹股溝區疼痛持續時間)。對出院患者進行至少1年的隨訪觀察是否有復發。

1.4 統計學處理

數據統計采用PASW 18.0統計學軟件，計數資料以均數±標準差表示，組間差異使用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

結果如表1所示，2組患者均順利完成手術，術中無腹腔內臟器損傷和重要血管損傷；TAPP組無中轉開腹；手術時間TAPP組明顯長于對照組；TAPP組術后平均住院時間明顯短于對照組；2組患者術后無切口感染發生，對照組患者6例(12.5%)出現陰囊腫脹，高于TAPP組1例(2.7%)，但差異無統計學意義(χ2=2.654,P=0.107)；腹股溝區疼痛時間對照組明顯長于TAPP組；隨訪12～36月，TAPP組術后復發1例，對照組復發2例，2組比較差異無統計學意義(χ2=0.132，P=0.598)。

表1 TAPP與對照組手術臨床數據比較

3 討論

目前，TAPP和TEP(全腹膜外疝修補術)是腹腔鏡疝修補最常用的2種術式，兩者在手術時間、住院天數、恢復正常活動時間、復發率、并發癥發生率等方面無明顯差異。與TEP相比，TAPP操作空間大，技術容易掌握，易辨別疝內容物。但TAPP法需要進入腹腔鏡，術后仍有潛在的腸粘連等腹腔并發癥的可能，限制了TAPP的廣泛開展[4]。我們選擇TAPP法治療腹外疝，原因是該方法操作簡單，術中解剖清楚，可作為剛開展腹腔鏡疝修補手術時的首選手術方法。另外，TAPP法修補不僅加強了腹橫筋膜還覆蓋了恥骨肌孔，最大程度地減少了術后疝復發，并且術中探查可發現隱匿性疝和其他情況，避免漏診和誤診[5]。

本組37例患者采用腹腔鏡下腹膜前疝修補術治療腹股溝疝，術中、術后無嚴重并發癥，術后隨訪1～2年僅1例復發，術后疼痛不適及并發癥發生率明顯好于采用開放術式的無張力疝修補術組。我們認為，TAPP治療腹外疝具有以下優點：(1)手術時間短，操作簡便，術中可同時進行腹腔內探查。初期剛開展該術式時，手術總用時90～120分鐘，隨著技術成熟，手術時間明顯減少，降至45～60分鐘；(2)術后疼痛輕，恢復快，術中未進行腹外斜肌、腱膜等腹壁的分離以及牽拉等操作，對腹壁結構的損傷小，因此術后疼痛明顯減輕，一般術后第1天即可下床活動，1周后恢復正常活動；(3)術后疤痕小，符合美容要求，以0.5～1cm的數個小切口代替傳統的5cm左右的大切口，對患者的心理影響更小，也易于隱蔽；(4)術中腹膜外區域游離充分，并可選用較大的補片，因此術后復發率更低。國內蔡小勇等報道142例腹腔鏡完全腹膜外修補腹股溝疝中陰囊血腫發生率為10.65%，是腹腔鏡疝修補術后最常見的并發癥[6]。本研究中對照組中有6例術后出現陰囊腫脹，發生率為12.5%，但腔鏡組陰囊腫脹發生率僅為2.7%，其原因可能與患者自主決定手術方式，并非隨機選擇有關，在對照組中，術前疝囊較大并進入陰囊有可能是患者拒絕行TAPP的原因之一，導致對照組患者術后陰囊腫脹發生率明顯高于TAPP組。

疝補片術后復發原因多與操作失誤有關，如網狀補片釘合不牢固，導致補片移位或網片面積太小等。我們的體會是術后完全游離內環周圍的腹膜外間隙，采用合適大小的補片完全覆蓋腹股溝內環、股環、直疝三角區域。補片放置到位后固定數針以防移位。TAPP組37例患者術后有1例復發，考慮與補片固定不佳移位有關。

總之，腹腔鏡下疝修補術是一種安全的腹外疝修補方式，具有術后疼痛輕、并發癥少、疤痕小、復發率低等優點，值得臨床推廣。

[1]van der Linden W, Warg A, Nordin P. National register study of operating time and outcome in hernia repair. Arch Surg. 2011;146(10):1198-1203.

[2]Kreis ME. Inguinal hernia. MMW Fortschr Med. 2011;153(49-50):33.

[3]Nath NC. Hernia surgery: open mesh repair versus laparoscopic procedure. J Indian Med Assoc. 2011;109(5):296.

[4]臧潞,李健文,毛志海，等.腹腔鏡完全腹膜外與經腹腹膜前疝修補術臨床對照分析[J].中國實用外科雜志，2005，25(10):611-613.

[5]謝學羿,林唯棟,溫順前，等.經腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術(TAPP)502例[J].中國微創外科雜志，2011,11(7):585-586.

[6]蔡小勇，盧榜裕，陸文奇，等.腹腔鏡完全腹膜外修補腹股溝疝142例報告[J].中國實用外科雜志,2007，27(7):551-552.

Laparoscopyassistedtransabdominalpreperitonealprostheticrepairinguinalhernia(37casesreport)

CHENFeihua,CHENWeiqing,ZHANGJian

(The People's Hospital of Linan, Zhejiang 311300,China)

陳飛華(1976-)，男，浙江臨安人，本科，主治醫師。研究方向：腹腔鏡

R656.2+1

B

1672-0024(2013)03-0056-03