D-二聚體及高敏C反應蛋白對腦梗死患者的臨床意義

賴建幸，王偉平

(1.杭州市急救中心，浙江 杭州 310006；2.杭州市第一人民醫院，浙江 杭州 310006)

·基礎與臨床研究·

D-二聚體及高敏C反應蛋白對腦梗死患者的臨床意義

賴建幸1，王偉平2@

(1.杭州市急救中心，浙江 杭州 310006；2.杭州市第一人民醫院，浙江 杭州 310006)

目的：探討血漿D-二聚體及血清hs-CRP水平在腦梗死患者中的意義。方法應用免疫比濁法測定腦梗死組及健康對照組患者的血漿D-二聚體及血清hs-CRP水平。結果腦梗死組患者的血漿D-二聚體及血清hs-CRP水平明顯高于健康體檢者，腦梗死組不同分型之間的血漿D-二聚體及血清hs-CRP兩兩比較，結果均有統計學意義(P<0.01)。結論血漿D-二聚體及血清hs-CRP水平對腦梗死的診斷、嚴重程度的判斷有一定的價值。

腦梗死；血漿D-二聚體；血清hs-CRP

Abstract: [Objective] To explore the significance of plasma D-dimer and serum hs-CRP levels in patients with cerebral infarction. [Method] Plasma D-dimer and serum hs-CRP level of patients group suffering cerebral infarction and the healthy control group were mearsured with immune nephelometry. [Result] The levels of plasma D-dimer and serum hs-CRP in the patients of cerebral infarction group was significantly higher than that of healthy subjects, which get some statistically significant (P<0.01) by Comparison with each other among the different types of cerebral infarction group. [Conclusion] Determination of plasma D-dimer and serum hs-CRP level has a certain value in the diagnosis and judgement of cerebral infarction.

Keywords: cerebral infarction, plasma D-dimer, serum hs-CRP(High sensitivity C reactive protein

急性腦梗死(Acute Cerebral Infarction，ACI)是急診中常見病，其病殘、病死率較高。在急性腦梗死發生的同時伴隨纖維蛋白形成和纖溶亢進狀態，并可迅速引發局部炎癥反應。本研究通過檢測急性腦梗死患者血漿D-二聚體(D-Dimer)及血清高敏C反應蛋白(high-sensitivity C-Reactive Protein，hs-CRP)的水平，探討它們在急性腦梗死診斷、病情判斷中的參考價值。

1 材料和方法

1.1 研究對象

1.1.1 腦梗死組 急性腦梗死患者共71例，來自2009年7月～2011年12月由杭州市120急救中心送到杭州市第一人民醫院，符合腦梗死的診斷標準，發病48小時內入院，經頭顱CT或/和MRI證實。其中男37例，女34例，年齡35～88歲，平均64.9±13.2歲；按神經功能缺損評分(采用改良愛丁堡—斯堪的那維亞評分，MESSS)分為輕型(0～15分)組27例，中型(16～33分)組20例， 重型(31～45分)組24例。并排除以下病例：入院前2周內服用抗凝、抗血小板藥物；并存發熱等感染表現者；存在顱內出血者；妊娠、腫瘤、風濕病、白血病者；嚴重腎臟疾病、存器官移植排斥反應等。

1.1.2 對照組 采用隨機方法在健康者體檢中選出70例，其中男37例，女33例，年齡36～85歲，平均63.5±12.8歲。2組年齡、性別差異無統計學意義 (P>0. 05)。

1.2 方法

1.2.1 血漿D-二聚體測定 入院24小時內晨起空腹抽取受檢者靜脈血2ml，與 0.11mmol/L枸櫞酸鈉以1:9的比例作抗凝處理后用離心機以 3000r/min 速度離心10min后取血漿，采用免疫比濁法，在日本Sysmex CA7000全自動血凝儀上檢測。

1.2.2 血清hs-CRP測定 入院24小時內晨起空腹抽取受檢者靜脈血2ml，注入真空促凝管內，分離出血清，采用免疫比濁法，在羅氏P800全自動生化分析儀上檢測。

1.3 統計學處理

用SPSS18.0軟件對結果進行分析，所測數據以均數±標準差表示，計量數據t檢驗，腦梗死患者不同組別的血漿D-二聚體及血清hs-CRP值比較用方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血漿D-二聚體和血清hs-CRP值比較

腦梗死組患者的血漿D-二聚體和血清hs-CRP均明顯高于正常對照組，差異具有高度統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組D-二聚體和hs-CRP值比較

2.2 不同程度腦梗死患者血漿D-二聚體及血清hs-CRP值比較

分別檢測輕型、中型及重型3個不同組別腦梗死患者的血漿D-二聚體及血清hs-CRP值并進行方差分析，發現不同組別的腦梗死患者，其血漿D-二聚體及血清hs-CRP值有差別，這種差異具有統計學意義。見表2。

表2 不同程度腦梗死患者D-二聚體及hs-CRP值比較

此外，我們在對腦梗死患者不同組別的血漿D-二聚體及血清hs-CRP值方差分析的基礎上，對腦梗死患者不同組別的血漿D-二聚體及血清CRP值進行兩兩比較，發現腦梗死患者不同組別之間，血漿D-二聚體數值、血清hs-CRP均隨著病情加重而明顯升高。結果見表3。

表3 腦梗死患者不同組別的D-二聚體及hs-CRP值比較

*與腦梗死輕度患者相比具有統計學意義(P<0.05)，▲與腦梗死中度患者相比具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性腦梗死是局部血栓形成或血管栓塞導致神經細胞缺血缺氧，進而形成腦水腫及復雜炎癥反應的過程，最終導致腦細胞的不可逆壞死。腦梗死引起血管內皮細胞損傷，組織因子釋放以及顱內壓升高[1]，纖維蛋白原分解產物和纖維蛋白形成的復合物濃度升高，體內凝血因子Ⅻ和組織型纖溶酶原激活物單鏈尿激酶，激活纖溶酶原轉變為纖溶酶，從而導致自發性高凝狀態和繼發性纖維蛋白溶解亢進，進而使血漿D-二聚體濃度增高[2]。另外腦梗死往往有動脈粥樣硬化斑塊形成，或斑塊破裂形成血栓，造成繼發纖維蛋白溶解亢進，形成D-二聚體。近年有研究認為，腦梗死患者急性期血漿D-二聚體含量與神經功能缺損的嚴重程度呈正相關[3]，這與我們研究結果一致，血漿D-二聚體數值可作為我們判斷患者腦梗死及嚴重程度的重要指標。

高敏C反應蛋白是由活化的巨噬細胞分泌細胞因子誘導肝細胞分泌的一種微量蛋白，是全身性炎性反應急性期非特異標志。健康人群血清中的hs-CRP含量很低，當機體組織處在炎癥反應期和組織損傷的急性期時體內hs-CRP含量將迅速升高。另外hs-CRP與脂蛋白結合，激活補體系統，使氧自由基大量釋放，造成血管內膜損傷，引起血管痙攣，導致腦細胞缺血缺氧進一步加重，因此hs-CRP在急性腦梗死的發生中既是病因又是疾病進一步加重的因素，其表達的高低可反映疾病的嚴重程度[4-5]。本研究發現急性腦梗死患者血清hs-CRP值明顯高于對照組,腦梗死不同組別間血清hs-CRP隨著病情加重而明顯升高(P<0.01)，說明hs-CRP對急性腦梗塞的診斷及病情判斷有一定意義。

研究表明，腦梗死患者血漿D-二聚體及血清hs-CRP水平均顯著高于健康對照組。由于D-二聚體及hs-CRP均是非特異性指標，所以兩者的聯合測定可以增加特異性，有助于診斷和病情判斷。但在非腦梗死的情況下也有可能出現D-二聚體及hs-CRP的升高，如感染、惡性腫瘤、其他部位的栓塞等都有可能出現兩者的增高[6]。這使得D-二聚體及血清hs-CRP敏感性高但特異性低，因此臨床醫師在對D-二聚體及血清高敏C反應蛋白升高的結果進行分析時應結合臨床癥狀和影像學結果進行綜合評價。

[1]秦鮭,李健.血漿D-二聚體水平與急性腦梗死預后的相關性研究[J].國際檢驗醫學雜志,2006,27(10):946-948.

[2]陸勝,季雄娟.腦梗死患者血清同型半胱氨酸與血漿D-二聚體水平的相關性分析[J].國際檢驗醫學雜志,2010,31(7):641-642.

[3]詹海濤,陳 鋼,朱凡特.血漿D-二聚體對腦梗死患者神經功能缺損的影響[J].廣東醫學,2006,27(6):896-897.

[4]Muir KW, Weir CJ, Alwan W, Squire IB, Lees KR.C-reactive protein and outcome after ischemic stroke[J].Stroke. 1999,30(5):981-985.

[5]Glickman SW, Phillips S, Anstrom KJ, Laskowitz DT, Cairns CB.Discriminative capacity of biomarkers for acute stroke in the emergency department[J]. J Emerg Med, 2011,41(3):333-339.

[6]王彩玲.血漿D-二聚體與C-反應蛋白濃度測定對肺栓塞預后的影響[J].河北醫藥,2012,34(5):673-674.

TheDiagnosticsignificanceofD-dimerandserumhighsensitiveCreactiveproteinonpatientswithcerebralinfarction

LAIJianxing1，WANGWeiping2@

(1.The Emergency Center in the City of Hangzhou, Hangzhou 310006，China; 2.The First People's Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310006, China)

賴建幸(1978-)，男，浙江衢州人，本科，主治醫師。研究方向：急救醫學

王偉平 wwp166@126.com

R743.33

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1672-0024(2013)03-0061-03

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