丙泊酚聯合咪達唑侖在無痛人流中的應用

朱霞玲

無痛人流作為意外懷孕的最后補救措施，經過多年的臨床實踐，已為廣大意外妊娠婦女所接受。在肯定其優勢的同時，也必須正視無痛人流對意外懷孕女性帶來的各種身體和心理傷害。為了有效地減少手術帶來的各種負面影響，在手術過程中保持良好的麻醉效果十分重要。丙泊酚是無痛人流手術中常用的麻醉劑，但其鎮痛作用較弱［1］。我院在無痛人流術中聯合應用丙泊酚與咪達唑侖(商品名:力月西)，獲得了較好的效果［2］。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年6月到我院進行無痛人流手術的意外妊娠女性患者450例。經過B超和尿HCG檢測，所有女性均為宮內妊娠。年齡最小17歲，最大41歲，平均(27.6±5.7)歲。孕周最小6周，最大9周，平均(7.5±1.7)周。所有女性均無無痛人流手術禁忌證。在告知患者有關情況后，在自愿的基礎上，隨機分為實驗組和對照組，每組225例。其中實驗組平均年齡(27.5±5.8)歲，平均孕周(7.4±1.9)周，平均產次0.8次，平均孕次2.6次。對照組平均年齡(27.7±5.6)歲，平均孕周(7.6±1.8)周，平均產次0.9次，平均孕次2.7次。兩組上述指標差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組單純靜脈注射丙泊酚，2.0～2.5 mg/kg，注射時間為2 min。實驗組先緩慢注射咪達唑侖1 μg/kg，注射時間為1 h。然后注射丙泊酚，用法用量同對照組。在手術中，根據體動情況，以0.5 mg/kg的標準再次注射丙泊酚。待患者意識消失后，開始手術。為了保證患者的生命安全，對心率＜60次/min的患者靜脈注射阿托品，標準為0.2 mg。密切觀察兩組的生命體征、氧分壓、RAAS、孔徑擴張、出血量等情況。

1.3 麻醉效果的評定 麻醉效果評定分為3個標準，即優、良、差。優:患者在手術過程中保持安靜，無體動反應，整個手術過程順利;良:患者在手術中有輕微的體動情況，不影響手術，且未追加注射丙泊酚;差:患者在手術中的體動反應較大，需要追加丙泊酚才能保證手術繼續。

1.4 鎮痛效果的評定 共分為3個標準，包括顯效、有效和無效。顯效:整個手術過程中，患者的表情安定，無體動反應，手術完成后感受不到疼痛;有效:患者在手術中有輕微的體動，醒后感到輕微的腹痛;無效:患者在手術中感受到疼痛，表情痛苦，有明顯的體動情況。

1.5 統計處理方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 見表1。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組麻醉效果比較(例)

2.2 鎮痛效果比較 見表2。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組陣痛效果比較(例)

2.3 兩組丙泊酚的使用量與意識恢復時間比較實驗組的意識恢復時間與丙泊酚使用量均顯著低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組意識恢復時間及丙泊酚使用量比較

2.4 兩組手術前后的生命體征比較 見表4。手術前后實驗組與對照組的HR、BP以及SpO2比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表4 兩組手術前后生命體征比較

3 討論

丙泊酚是臨床中常用的一種靜脈全麻藥，具有作用迅速、恢復較快等特點。但其麻醉效果維持時間較短，而且陣痛效果較弱［3］。術中單獨使用丙泊酚時，患者常會因為各種疼痛蘇醒，影響了手術效果。隨著多種新型麻醉劑的出現，各種麻醉劑聯合丙泊酚綜合使用成為人流術麻醉中的一個選擇。目前，關于丙泊酚聯合多種麻醉劑在人流術中的報道較多［4-5］。丙泊酚雖然具有多種優點，但對患者的血流動力學影響較大。要消除這一影響，綜合使用丙泊酚與芬太尼或者其他麻醉劑是一種較為理想的選擇。

咪達唑侖屬于苯二氮艸卓類藥，具有水溶性及消除半衰期短的特點，為強鎮靜劑，臨床上可產生鎮靜、嗜睡、肌松、抗驚厥和順行性遺忘等作用，對血流動力學影響輕微。咪達唑侖作用于腦干網狀結構和大腦邊緣系統，常作為區域麻醉中輔助鎮靜藥物。

本研究結果表明，丙泊酚復合咪達唑侖有很好的麻醉效果。咪達唑侖單獨或聯合用藥對患者的MAP、SpO2及呼吸抑制情況無明顯差異，保證了患者的手術安全性。實驗組麻醉效果優良率與鎮痛效果的有效率均為100%，顯著高于單純使用丙泊酚進行麻醉。

麻醉后的意識恢復時間是評價麻醉效果的重要指標，時間過長可能會損傷麻醉的神經系統。本研究結果表明，復合使用咪達唑侖與丙泊酚，患者的恢復時間更短，還可以減少丙泊酚的使用量，降低其對血流動力學影響。因此，丙泊酚復合咪達唑侖是一種可以在人流術中推廣的麻醉手段。

［1］劉文興，張永福，譚淑霞，等.氟比洛芬酯超前鎮痛在人工流產術中的應用［J］.南方醫科大學學報，2008，28(4):630-633.

［2］周玲君，谷思漢，黃蕾.曲馬多超前鎮痛對無痛人流術后鎮痛效果的影響［J］.中國現代醫學雜志，2008，18(15):2223-2226.

［3］梁禹.氟比洛芬酯超前鎮痛在無痛人工流產麻醉中的應用［J］.中國婦幼保健，2009，24(32):4609-4610.

［4］莫秀瑛.丙泊酚聯合芬太尼靜脈復合麻醉用于人工流產手術300 例臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2010，8(4):101-103.

［5］王小芬，李巧，藍麗霞.丙泊酚、氯胺酮用于無痛人流術的效果觀察［J］.中國婦幼保健，2011，26(2):315-316.