欣母沛防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的療效觀察

董美娟

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)后孕婦死亡的重要原因。尤其對(duì)于高危孕婦，產(chǎn)后出血若不及時(shí)有效處理，可導(dǎo)致凝血功能障礙、垂體前葉功能減退、呼吸窘迫綜合征等［1］，嚴(yán)重威脅孕婦生命安全。因此，有效防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血具有重要臨床意義。縮宮素、卡前列甲酯栓是臨床常用治療產(chǎn)后出血的藥物，具有一定效果［2］，我科采用欣母沛防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年12月80例高危剖宮產(chǎn)孕婦，其中妊高癥14例、胎位異常6例、雙胎妊娠5例、胎盤早剝9例、巨大兒11例、妊娠合并子宮肌瘤4例、前置胎盤7例、羊水過(guò)多11例、原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力13例。孕婦年齡19～36歲，平均(27.56±4.29)歲，孕周37～42周，平均(38.73±1.87)周。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。80例孕婦無(wú)凝血功能異常、肝腎等臟器功能障礙、中重度貧血、消化道潰瘍、哮喘、血液系統(tǒng)等疾病。兩組孕婦的年齡、孕周、高危因素等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并與患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 80例高危孕婦均在椎管內(nèi)麻醉下行子宮下端剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出后立即給予縮宮素(南京新百科藥業(yè)有限公司，批號(hào):081208，20 U/支)20 U靜滴。對(duì)照組子宮肌肉注射縮宮素20 U，卡前列甲酯栓(南京蘇康醫(yī)藥有限公司，批號(hào):081109，1 mg/支)1 mg塞入直腸內(nèi);觀察組給予欣母沛［美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)公司(中國(guó))，批號(hào):09JAU，250 μg/支］250 μg 子宮肌肉注射。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量和尿量，記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)中出血量=紗布量(10 cm×10 cm紗布被血浸透不滴=10 mL)+負(fù)壓吸引瓶液體量-羊水量;產(chǎn)后2 h、24 h出血量采用稱重法計(jì)算，1.05 g相當(dāng)于1 mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例高危孕婦麻醉、剖宮產(chǎn)術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中經(jīng)補(bǔ)液和應(yīng)用宮縮藥物，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，術(shù)畢平安送返病房。

2.1 出血量 觀察組術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量(mL)比較(，n=40)

表1 兩組孕婦術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量(mL)比較(，n=40)

出血量觀察組組別 術(shù)中出血量 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h 353.30±45.96 129.07±28.54 464.97±102.13對(duì)照組 438.50±39.50 190.77±32.67 525.51±90.86 t值 7.70 7.79 2.43 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 尿量 觀察組術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h尿量明顯多于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h尿量(mL)比較(，n=40)

表2 兩組孕婦術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h尿量(mL)比較(，n=40)

尿量觀察組組別 術(shù)中尿量 產(chǎn)后2 h尿量 產(chǎn)后24 h 68.87±13.61 187.43±29.60 1 415.20±268.16對(duì)照組 52.77±20.08 115.90±22.24 997.70±201.95 t值 3.64 10.58 6.81 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 術(shù)后24 h觀察組發(fā)生惡心2例不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組惡心6例、嘔吐1例、寒戰(zhàn)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.11)，P＜0.05。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 mL(無(wú)論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)［3］)，是孕婦分娩期造成死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥。高危妊娠(如多胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒、前置胎盤等)增加產(chǎn)后出血發(fā)生率，威脅母嬰安全［4］。發(fā)病原因主要是子宮收縮乏力、胎盤異常、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力導(dǎo)致不能有效關(guān)閉胎盤附著處血竇是最重要因素。

縮宮素是治療剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力的常用藥物，作用于子宮平滑肌宮縮素受體，引起子宮收縮壓迫肌層血管而止血。卡前列甲酯栓是前列腺素PGF2a衍生物，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高，增加子宮收縮的幅度和頻率，強(qiáng)烈收縮子宮平滑肌，還可刺激血小板聚集，利于止血［5］。對(duì)照組應(yīng)用縮宮素、卡前列甲酯栓防治高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，效果明顯，但胃腸道反應(yīng)較重，可能與卡前列甲酯栓有關(guān)。欣母沛是前列腺素 F2α的(15S)-15甲基衍生物，卡前列素氨丁三醇是其主要活性成分，分子結(jié)構(gòu)上15位甲基取代羥基后可對(duì)抗15-羥脫氫酶的滅活作用，使半衰期延長(zhǎng)，增強(qiáng)生物活性，肌注后吸收、起效快，強(qiáng)烈收縮妊娠子宮平滑肌，增加收縮頻率和幅度，使胎盤創(chuàng)面血竇、血管閉合，對(duì)高危妊娠所致的頑固性產(chǎn)后出血療效滿意［6-7］。欣母沛還可調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，增強(qiáng)縮宮素的生理作用，促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間隙連接的形成，直接作用于收縮蛋白增強(qiáng)子宮收縮［8］，而且促使血小板大量聚集在血管內(nèi)皮損傷處，刺激血管活性物質(zhì)釋放，增強(qiáng)血管收縮和血栓形成。觀察組給予欣母沛250 μg后，孕婦術(shù)中、產(chǎn)后2 h、24 h出血量較對(duì)照組明顯減少，同一時(shí)間段尿量卻顯著增加，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，說(shuō)明欣母沛治療高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果確切、可靠，不良反應(yīng)少，對(duì)循環(huán)影響小，不影響腎臟血流，有利于術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，欣母沛防治高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血療效顯著，不良反應(yīng)少，值得在高危剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血中廣泛應(yīng)用。

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