“共情護理”模式在抑郁癥患者護理中的應用及其對患者生活質量的影響研究

謝曉穎 蔣榮泉 凌迎春 吳美娟 孔 輝

1.浙江省紹興市第七人民醫院，浙江紹興 312000；2.南京醫科大學，江蘇南京 210029

抑郁癥屬于一種極易反復發作且具有慢性化趨勢的疾病，不僅會對患者造成精神上的痛苦，而且還會對社會及其家庭帶來十分沉重的精神與經濟負擔[1]。對此，如何采取強有效的措施預防使得抑郁癥患者盡早康復，具有十分重要的意義與價值[2]。然而，目前抑郁癥患者接受治療大多數均集中于密閉式的病房中，這樣就與社會環境相脫離，不利于營造與他人溝通以及與社會直接接觸的氛圍，而且還不利于患者社會功能的恢復，不能及時地回歸至社會[3-4]。本研究主要對2007年6月～2012年6月入住浙江省紹興市第七人民醫院（以下簡稱“我院”）的100例經臨床診斷為抑郁癥患者的臨床資料進行回顧性分析，將“共情護理”模式應用于該組患者的臨床護理之中，大大提高了患者的生活質量，現將研究結果報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究資料源于2007年6月～2012年6月入住我院的100例經臨床診斷為抑郁癥患者的臨床資料，其中男 45例，女 55例；年齡 14～77歲，平均（52.1±12.0）歲。將患者分為對照組與觀察組，兩組一般資料見表1。由表1可知，對照組與觀察組患者在性別比（男/女）、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入狀況、精神病家族史以及現患軀體疾病等方面的差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

本組患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)心境障礙性抑郁發作的臨床診斷標準、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)（24項）評分均不小于17分、性別不限、首次抑郁發作，且獲得受試者及其家屬或監護人或法律代理人等知情者的同意。CCMD-3心境障礙性抑郁發作的臨床診斷標準為[5]：具有超過2周的抑郁、焦慮以及悲觀等方面的不良情緒，且伴隨有如下幾項癥狀之中的任意4項及以上者：①對日常生活無任何興致，且愉快感很大程度上喪失；②精力出現顯著性地減退，不明原因的持續性乏困感；③動作明顯變得遲緩，焦躁不安，且容易不由自主地發脾氣；④自我評價過低，甚至有時會有愧疚感及自責感；⑤思維靈敏度低下；⑥反復性出現自殺行為或者想法；⑦失眠過多；⑧食欲不振或者體重明顯減輕；⑨性欲較大程度減退。

1.3 護理方法

兩組患者均接受系統性的抗抑郁劑治療，對照組根據患者所在的病房實施普通護理，并給予常規性的健康教育與心理護理。觀察組在此基礎上給予共情護理，具體實施辦法如下：首先對護士進行共情理論、人性關懷、認知、溝通理論與實際操作技巧等方面進行培訓，培養護士關心和理解他人的性格，并將頭腦中的意識轉變為自覺關懷行為。參考循證護理方面的相關知識，查找共情護理方面的相關文獻資料，編寫《抑郁癥患者共情護理操作技能手冊》。培訓方式主要包括兩種，即直接理論知識的傳授與操作技能的演示，在實際過程中，應該注意對上述兩個方面的培訓方式進行綜合，更好地將共情理論知識與技能操作傳授給護士，定期地召開學習交流研討會和學習心得交流會，并定期地進行考試或者比賽，以對護士學習的效果進行測評。護士共情能力主要包括如下幾個方面：護士對患者心理狀況的認知能力、護士對患者情緒的感受能力以及護士照顧、關懷患者的能力。一般需要做到如下幾步，才能夠反映出護士對共情護理的掌握情況[6-8]：①積極傾聽患者的每一句講話，且不對其進行價值判斷，在這個過程中，可以出現“點頭、眼神示意”等肢體語言，還可以出現間短地回答“嗯”“好的”等，均能夠不斷地增強對患者情緒的觀察以及體驗。②護士應該注意與患者及其家屬保持換位思考，需要用患者的眼光去看待他們的問題，去體會患者的痛楚與無奈。③注意加強對患者的信息資料的整理與歸納，而這些所整理的資料正是平日里護士在患者床邊所學習到的。④信息反饋。用言語和非言語行為對患者作出反應。 如“你說”、“是嗎”、“我感覺到你”，引導患者對其感受做出進一步的思考。⑤共情體驗。留意患者的反饋信息，通過患者的言語、表情、動作可以看出，必要時可直接詢問對方，是否感到自己被理解了。

1.4 生活質量評價

對患者生活質量評價主要采用生活質量問卷（QLQC30）中各項內容進行量化及評分。該量表主要包括30個條目、15個領域，其中軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能以及社會功能5個方面的功能領域采用4級評分標準；疲乏、疼痛、呼吸困難、失眠、惡心嘔吐、食欲喪失或者不振、腹瀉、便秘以及經濟困難等9個癥狀采用4級評分標準；整體生活質量采用7級評分標準[9]。

1.5 研究工具

本研究主要對本組患者護理前后抑郁自評量表（SDS）評分、簡易應對方式問卷（SCSQ）來對兩組患者的抑郁狀態以及生活質量、患者對護理工作的滿意度等進行了分析。其中SDS主要由20條項目所構成的，對于每一個條目而言，根據其出現的頻度分為4個等級，各條目累計分（總分=80分）為抑郁嚴重程度的指數，評分指數＜0.50屬于無抑郁；0.50～0.60屬于輕度抑郁；＞0.60～0.70屬于中度抑郁；＞0.70視為重度抑郁。

表1 兩組患者一般資料比較

1.6 護理工作滿意度評定

采用解放軍總醫院所編制的醫院護理工作滿意度調查表來對護理工作滿意度加以評定，共計22個項目，主要分為3個維度：服務與技術、關心與愛護以及環境與指導。量表具有較好的內容與結構效度。

1.7 統計學方法

本研究數據均由SPSS 15.0軟件加以統計分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抑郁癥患者護理前后SDS得分對比

根據SDS評價量表，觀察組護理前后SDS出現明顯變化，且差異有統計學意義（P＜0.05），對照組護理前后SDS得分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組抑郁癥患者護理前后抑郁自評量表得分比較（分，±s）

表2 兩組抑郁癥患者護理前后抑郁自評量表得分比較（分，±s）

組別 例數 護理前 護理后 t值 P值對照組500.64±0.110.55±0.091.778＞0.05觀察組500.65±0.130.49±0.083.551＜0.05 t值0.0562.998 P值 ＞0.05＜0.05

2.2 兩組抑郁癥患者護理后生活質量對比

根據QLQC-30評分標準，觀察組每項生活質量評分得分均要高于對照組，且二者差異有統計學意義（P＜0.05或 P＜0.01）。 見表3。

表3 兩組抑郁癥患者護理后生活質量評分（分，±s）

表3 兩組抑郁癥患者護理后生活質量評分（分，±s）

組別 軀體功能 角色功能 情緒功能 認知功能 社會功能 疲乏 惡心嘔吐 疼痛對照組（n=50）61.25±9.3464.30±8.2871.13±7.3174.31±12.8870.31±9.051.71±0.271.29±0.381.72±0.58觀察組（n=50）79.33±11.1275.36±9.0179.86±10.3885.02±15.0677.35±9.771.94±0.361.97±0.391.93±0.57 t值4.4493.2214.3635.5323.3343.7233.3563.073 P值 ＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別 呼吸困難 失眠 食欲喪失 便秘 腹瀉 經濟困難 生活質量對照組（n=50）1.70±0.402.12±0.711.68±0.331.70±0.601.56±0.592.04±0.7865.36±15.55觀察組（n=50）1.87±0.493.83±0.981.93±0.561.97±0.621.99±0.743.12±0.6179.55±17.29 t值3.1123.8872.9293.1212.3393.0233.088 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組抑郁癥患者對護理工作滿意度評分結果對比

由表4可知，觀察組護理工作滿意度評分為（123.21±13.98）分，要明顯高于對照組[（110.39±6.73）分]，且二者差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組抑郁癥患者對護理工作滿意度評分比較（分，±s）

表4 兩組抑郁癥患者對護理工作滿意度評分比較（分，±s）

組別 例數 服務于技術 關心與愛護 環境與指導 總分對照組5042.11±7.7729.38±4.4623.44±6.55110.39±6.73觀察組5051.00±9.0437.22±7.0325.03±6.66123.21±13.98 t值5.6116.7794.4422.568 P值 ＜0.05＜0.01＜0.01＜0.05

3 討論

抑郁癥是21世紀無法回避的社會問題，抑郁癥產生的社會因素包括信息化時代社會對人健康的消極作用，日益發展的社會對生命個體生理上和心理上的強烈刺激與沖擊，而我國抑郁癥的社會土壤是隨著社會的變革，人們生存壓力增大，人際關系疏遠，價值觀念多元化，各種心理應激因素急劇增加，還有人們認識上的誤區等[10]。本文主要將“共情護理”模式應用于抑郁癥患者的臨床護理之中，取得了令人滿意的效果。“共情”既是護士的一個基本素質也是護士的一種實際能力，正確認識并運用“共情”有利于護士在臨床護理實踐中更好地了解患者的真實感受并做出有助于患者的適當反應；“共情”能力的增強和技能的提高會促進護患溝通，促進良好護患關系的建立和發展。

本研究主要對兩組抑郁癥患者護理前后SDS得分、兩組抑郁癥患者護理后生活質量以及兩組抑郁癥患者對護理工作滿意度評分結果進行對比。SDS是有效評價抑郁程度的量表，總分為80分，主要由兩組換算方法，一種是直接以累計分來計算，分數在40分以內為無抑郁癥狀，40.0～47.2分為輕度抑郁，47.2分以上為重度抑郁；另外一種是采用“累計得分/80”，按照上述抑郁分類等級，比值為0.50范圍之內的為無抑郁癥狀，0.50～0.60為輕度抑郁，0.70以上為重度抑郁。本研究主要應用了后者表示方法，結果顯示：觀察組護理前后SDS出現明顯變化，且差異有高度統計學意義（P＜0.01），對照組護理前后 SDS得分差異無統計學意義（P＞0.05），且觀察組較對照組差異有高度統計學意義（P＜0.01）；QLQC-30評分量表是評價患者護理或者治療之后生活質量改善情況，主要包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、疲乏、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、生活質量以及經濟困難等項目，本研究結果顯示：觀察組QLQC-30得分要高于對照組，且二者差異有統計學意義（P＜0.05或 P＜0.01）；患者對護理工作的滿意度，也能反映出患者生活質量及護理效果，本研究結果顯示：觀察組護理工作滿意度評分為（123.21±13.98）分，要明顯高于對照組[（110.39±6.73）分]，且二者差異有高度統計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，“共情護理”模式應用于抑郁癥患者護理過程中，能夠提高患者的生活質量，應在臨床上加以推廣并應用。

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