音樂治療應用于卒中后抑郁臨床療效觀察

陳先德 王 朔

1.山東省曹縣縣立醫院內科，山東曹縣 274400；2.華中科技大學同濟醫學院附屬精神衛生中心中西醫結合病區，湖北武漢 430022

伴隨我國人口結構老齡化，腦卒中的發病率逐年上升。近年來，由于醫療水平的提高，腦卒中的死亡率有了明顯下降，但大多數患者遺留不同程度的神經功能障礙。卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中的常見并發癥之一，主要表現為情緒低落、興趣喪失、睡眠障礙等。近年來，越來越多的研究表明，卒中后抑郁往往伴有不同程度的社會功能受損。而國外研究發現音樂治療在卒中后抑郁患者治療過程中起到了積極作用，在提高臨床療效的同時改善患者的社會功能，但國內相關報道較少?，F對在曹縣縣立醫院就診的卒中后抑郁患者進行音樂治療，觀察其臨床療效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1～6月在曹縣縣立醫院就診的的患者，共登記符合研究標準的卒中后抑郁患者98例，將其隨機分為兩組，即音樂治療組和對照組各49例。入組標準：患者年齡 ≥18歲；符合ICD-10卒中后抑郁診斷標準；排除卒中后抑郁以外的其他疾??；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥17分；患者和法定監護人知情同意，簽署書面知情同意書。排除標準：伴有其他嚴重軀體疾??；有抗抑郁藥藥物過敏史。98例入組患者中有3例因中止治療等原因脫落，全程完成研究者95例。其中音樂治療組49例，男30例，女19 例，年齡 49～75 歲，平均（62.7±5.8）歲。 對照組 46 例，男28 例，女 18 例，年齡 52～73 歲，平均（61.8±6.1）歲。 兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

音樂治療組在抗抑郁劑常規治療的同時進行音樂治療，音樂治療采取感受式治療和參與式治療相結合的方式。由主管音樂治療的專業技術人員根據患者的具體情況開出“音樂處方”，每日1次，每次l h，8周為1個療程。對照組不做音樂治療，只做抗抑郁劑常規治療。在治療前和治療8周末對受試人群分別進行HAMD、席漢殘疾量表（SDS）評分。研究開始前對研究人員進行量表一致性培訓。

1.3 觀察指標

音樂治療：通過有針對性地欣賞、演唱、演奏、學習某種樂器，與治療醫生進行交流等不同方式取得療效。治療曲目宜選取興奮、活潑、激情、歡樂類為主，柔和優美音樂為輔?；颊咧饕ㄟ^欣賞后產生的情緒情感的變化及各種聯想活動而達到治療目的。HAMD是由Hamilton編制，是臨床上評定抑郁狀態時應用的最為普遍的量表[1]。共17項，每項依據癥狀由輕到重采取0～4分的5級評分法。總分＜7分為正常；總分在7～16分表示輕度抑郁；總分在17～24分為中度抑郁；總分＞24分為嚴重抑郁。療效以HAMD減分率評定分為4級，＜30%為無效，30%～49%為有效，50%～69%為顯效，≥70%為痊愈。以有效以上為治療有效。SDS分為工作或學習、社會生活、家庭責任3個維度，每個維度按照癥狀由輕到重評為0～10分，總體功能損害為3項得分的總和[2]。

1.4 統計學方法

建立Epidate 3.1數據庫，病例記錄表采用雙份錄入，核查完畢后轉換為SPSS格式，數據分析使用SPSS 20.0統計軟件。計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，正態分布計量資料采用獨立樣本t檢驗，非正態計量資料采用u檢驗，檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體療效評價

治療結束時音樂治療組與對照組的有效率（痊愈+顯效+有效）分別為89.80%和84.78%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分比較

治療前音樂治療組和對照組HAMD總分無差異（P＞0.05），治療后兩組患者HAMA總分均顯著低于治療前（P＜0.05）；8周末音樂治療組總分與同期對照組比較有差異（P ＜ 0.05）。 見表2。

表2 治療前后兩組HAMD評分與SDS評分比較（±s，分）

表2 治療前后兩組HAMD評分與SDS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，ΔP＜0.05

組別 時間 HAMD評分 SDS評分音樂治療組對照組治療前8周末治療前8周末28.7±4.8 10.2±4.9*Δ 29.1±4.6 14.0±5.1*21.98±5.26 10.18±3.28*Δ 22.05±4.88 13.14±3.69*

2.3 席漢殘疾量表（SDS）評分比較

治療前兩組席漢殘疾量表（SDS）評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組SDS評分較治療前顯著改善（P＜0.05），8周末后兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

腦卒中為人類主要死因之一，具有高發病率、高致殘率、高死亡率的特點。近年來，隨著醫療技術的進步，腦卒中的死亡率有了明顯的下降，但腦卒中遺留下的并發癥又提出來新的挑戰[3-4]。卒中后抑郁是腦卒中常見并發癥之一，國外資料顯示卒中后抑郁發生率為36%，國內報道卒中后抑郁發生率為34.2%[5]。卒中后抑郁可能導致患者參與治療的主觀依從性降低，言語能力及認知功能下降，社會功能喪失，從而增加致殘率及死亡率。因此，早期診斷及治療卒中后抑郁尤為重要[6]。

國外相關研究發現音樂治療可以提高卒中后抑郁臨床療效，改善患者社會功能[7]。音樂治療以心理治療的理論和方法為基礎，運用音樂特有的生理、心理效應，使求治者在專業技術人員的參與下，通過各種專門設計的音樂行為，經歷音樂體驗，達到消除心理障礙，恢復或增進心身健康的目的。已在各種疾病的康復中得到廣泛應用且效果顯著。

本研究顯示音樂治療組（89.80%）總體有效率高于對照組（84.78%），音樂治療可以提高卒中后抑郁治療的效果，音樂治療組HAMD減分率與對照組比較有差異（P＜0.05）。原因可能在于音樂治療可以改善患者的抑郁情緒，增強主觀意志活動，調動患者的積極性，激發患者的情緒，增強患者的自信心，提高應激能力[8-10]。

本研究顯示音樂治療可以顯著改善卒中后抑郁患者的社會功能，治療8周后兩組患者SDS總分均顯著低于治療前（P＜0.05），8周末音樂治療組SDS總分與同期對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。社會功能是評價臨床療效的重要指標，患者社會功能恢復也是治療的最終目的。相關研究提示音樂治療可以改善卒中后抑郁患者社會功能的作用機制體現在生理和心理兩方面。在生理方面，音樂可以抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌[11]，誘導外周生成和釋放一氧化氮[12]，還可上調疼痛患者的內啡肽水平，下調正常人的內啡肽水平[13-14]，上調褪黑激素的水平[15]等。而音樂的心理效應可能是通過伏核與腹側被蓋區多巴胺的釋放產生[16]，心理狀態的改變可能是音樂治療心理性疾病的基礎。

綜上所述，音樂治療聯合抗抑郁劑治療卒中后抑郁較單用抗抑郁劑治療效果更顯著，能有效改善患者的社會功能，提高生活質量。但本研究也存在一定缺陷，比如樣本量較小、研究時間較短等，上述結論有待進一步隨訪加以驗證。

[1]張作記.行為醫學量表手冊[J].中國行為醫學科學雜志，2001，（特刊）：122.

[2]Sheehan KH，Sheehan DV.Assessing treatment effects in clinical trials with the discan metric of the Sheehan Disability Scale[J].Int Clin Psychopharmacol，2008，23（2）：70-83.

[3]溫得樹，馬莉琴，吳志武.卒中單元模式下早期康復治療對急性腦梗塞療效的影響[J].中國康復醫學雜志，2007，22：77-78.

[4]徐亞英，李筱芬.關照護理在腦卒中患者中的實施效果研究[J].護理實踐與研究，2011，（22）：6-8.

[5]Zhang ZH，Wu LN，Song JG，et al.Correlations between cognitive impairment and brainΘderived neurotrophic factor expression in the hippocampus of post-stroke depression rats[J].Mol Med Report，2012，6（4）：889-893.

[6]柏彩云，黃承繁.早期康復聯合帕羅西汀對卒中后抑郁患者神經功能缺損及日常生活能力的影響[J].中國醫藥導報，2012，16（9）：171-172.

[7]Engelter ST，Urscheler N，Baronti F，et al.Frequency and determinants of using pharmacological enhancement in the clinical practice of in-hospital stroke rehabilitation[J].Eur Neurol，2012，68（1）：28-33.

[8]朱建中，周兆新，張恒.音樂療法對腦卒中后抑郁患者的康復作用[J].中國康復，2010，25（6）：437-438.

[9]姚聰燕.音樂治療在殘障患者康復中的應用[J].中國康復醫學雜志，2007，22（7）：656-659.

[10]Espárrago LG，Castilla GL，Fernández Moreno MC，et al.Poststroke?depression：an update[J].Neurologia，2012，16：236-237.

[11]Conrad C，Niess H，Jauch Kw，et al.Overture for growth hormone：requiem for interleukin-6 [J].Crit Care Med，2007，35（12）：2858-2859.

[12]Salamon E，Bemstein SR，Kim SA，et al.The effects of auditory perception and musical preference on anxiety in naive human subjects[J].Med sci Monit，2003，9：396-399.

[13]Von AG，Escher H，Wasem Ch，et al.Importance of timing of music therapy in chemotherapy of cancer patients [J].Praxis，2004，93（34）：1347-1350.

[14]Vollert JO，Stork T，Rose M，et al.Music as adjuvant therapy for coronary heart disease.Therapeutic music lowers anxiety，stress and beta-endorphin concentrations in patients from a cornary sport group[J].Dtsch Med Wochenschr，2003，128（5l-52）：2712-2716.

[15]Kurnar AM，Tims F，Cruess DC，et al.Music therapy increases serum melatonin levels in patients with Alzheimer’s disease [J].Altern Ther Health Med，1999，5（6）：49-57.

[16]Bressan RA，Crippa JA.The role of dopamine in reward and pleasure behavior-review of data from preclinical research[J].Acta Psychiatr Scand Suppl，2005，427：14-21.