急性心肌梗死病人不同病期健康教育的實踐

孫陳鈴

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI） 是指持久而嚴重的心肌缺血，從而導致部分心肌急性壞死，臨床出現胸痛、急性循環功能障礙、特征性的心電圖改變和心肌損傷標志物異常升高，AMI發病危急、進展迅速、死亡率高，不僅對病人軀體組織器官有損害，而且對患者的心理造成嚴重的負擔[1]。為提高AMI患者的治療效果，降低其病死率，本科從2012年6月～2012年9月，對50例AMI病人進行了階段性健康教育，取得了滿意的效果。

1 資料

AMI患者50例，診斷均符合WHO制定的AMI診斷標準，其中男34例，女16例；年齡最大83歲，最小32歲；急性前壁心肌梗死21例，急性前間隔心肌梗死10，下壁心肌梗死19例，均恢復良好，順利出院。

2 方法

將50例住入本科的病人，針對病程不同階段有針對性的進行教育。根據病情發展將AMI患者病程分為急性期、亞急性期、恢復期和院外恢復期，針對不同階段采取更符合各個階段病情特點的心理指導、行為護理等措施，分別采用集中教育、個別教育或二者并用形式，也可采用書面材料如健康宣教宣傳冊等進行。

2.1 急性期教育指導 此期為AMI后第1周。

2.1.1 心理指導 病人病情處于高峰，易并發急性心力衰竭和各種惡性心律失常而危及生命，且患者常有胸痛、胸悶等不適感，甚至有頻死感，同時急性期常常需要進入CCU進行心律、心率、血壓以及血氧飽和度等心電監測，不適的癥狀和封閉、陌生的環境以及持續的心電監護往往使患者產生恐懼、緊張以及焦慮的心理，導致交感神經過度激活，血液中兒茶酚胺分泌的增加，從而導致心率加快、血壓升高，誘發急性心力衰竭和惡性心律失常等心血管事件[2]。因此，緩解患者的緊張、焦慮、恐懼，使患者保持良好的心理狀態是急性期宣教的重點內容。此階段應與病人積極、充分交流，對病人的心理狀態進行充分的評估，采取針對性的心理指導，向病人說明緊張、焦慮、恐懼等不良情緒對病情不利，甚至會加重病情[2]。如果患者胸痛癥狀較重，可給予適量的嗎啡或哌替啶止痛治療，有助于緩解癥狀，減輕患者心理負擔，建立有利于治療和護理的最佳心理狀態，促進患者早日康復。

2.1.2 飲食指導 起病12小時內于流質飲食，以減輕胃擴張。隨后過渡到低飽和脂肪、低膽固醇、低鹽、清淡易消化飲食。囑患者不要進食過飽、過快，宜少量多餐，從而避免增加心臟負擔，同時要戒酒、煙，不要喝濃茶、咖啡等刺激性飲料，要多吃新鮮的蔬菜和水果。

2.1.3 活動指導 對AMI患者進行早期康復護理不僅不增加患者的死亡率和并發癥的發生率，而且能促進患者心理狀態的穩定和體力的恢復，進一步提高患者的生活質量[3]。入院后24小時內囑患者絕對臥床休息，患者的生活由護士進行照顧和指導；第2天可協助患者在床上進行洗漱和擦臉等日常生活，同時可協助患者進行肢體被動運動；第3天可指導患者坐位進餐等鍛煉，囑患者開始起坐時要動作緩慢，防止出現體位性低血壓，同時可以指導患者進行肢體主動運動；第4-5天可以協助患者進行床邊坐椅，3次/天，病情許可時可以協助患者在室內進行慢步走動，2～3次/天，每次5~10分鐘[4]。

2.1.4 排便指導 AMI病人由于入院24小時內要絕對臥床以及以后的相對臥床，導致腸蠕動減弱、消化功能減退，同時部分患者不習慣床上排便，所以容易出現排便困難甚至便秘。而用力排便易誘發心律失常、心力衰竭，甚至死亡。趙立新[5]等認為協助患者床旁坐椅排便不僅能夠減少其排便時的用力，降低了排便對急性心肌梗死病人心率、血壓的影響，降低心肌耗氧量，從而能夠預防急性心血管事件的發生，床旁坐椅排便也符合正常人的生理習慣以及需求，因而能增加患者的舒適度，不僅解除了患者的便秘痛苦，也促進了護患關系的和諧。其次可進行按摩鍛煉，指導患者做緩慢腹式呼吸，行順時針腹部按摩，每日3次，每次10分鐘，以促進腸蠕動，促使糞便排出。同時幫助其建立正常的排便條件反射和排便功能，指導患者在早餐后15~30分鐘進行排便，必要時可使用緩瀉劑。

2.2 亞急性期教育指導 此期為AMI后第2周。

2.2.1 康復活動 急性期過后患者生命體征趨于平穩，臨床無胸悶、胸痛等癥狀，可逐漸增加活動量，指導患者進行循序漸進的康復活動。運動時注意患者有無不適癥狀和心率變化，如患者心率增加10~20次/分為正常反應，如果患者運動時心率增加小于10次/分，可指導患者適當增加運動量。第6~8天可以指導患者在病房慢步走動，3~4次/天；第9~10天時可以協助和指導患者在走廊內進行慢步活動鍛煉，3~4次/天，每次15～30分鐘；第11~14天可以指導患者進行慢而循序漸進的登梯鍛煉，登梯級數從5級開始，逐漸增加至10級以及1~2層樓梯，允許患者閱讀報紙、看電視，每天1~2小時。

2.2.2 宣教活動 向 患者進行AMI相關知識的宣教，告知患者冠心病、急性心肌梗死的易患因素有高脂飲食、吸煙、高鈉、糖尿病、缺乏運動以及肥胖等，講解AMI早期出現的癥狀，向患者介紹AMI的治療策略和護理措施，相關藥物的治療作用以及可能出現的副作用，提高患者對AMI相關知識的知曉率和自我保健的能力。

2.3 恢復期教育指導 此 期為AMI第2周以后。

此期應讓患者繼續經常下床走動，并在原有的基礎上逐漸增加活動量，不要延長患者臥床休息時間及過量限制其活動，對活動時出現胸悶等不適的患者，可以在活動前給予硝酸甘油片舌下含服預防胸悶發作。如果患者含服硝酸甘油后在活動中仍然出現胸悶、胸痛發作，同時出現心悸、脈搏過快以及血壓異常變化，停止活動3分鐘后仍未恢復，應以此作為限制患者最大活動量的指征。

2.4 院外恢復期指導 A MI病人經過4~6周的治療和護理，絕大部分病情穩定，可帶藥出院回家休養和治療。

2.4.1 心理指導 指 導病人保持樂觀、平和的心情，正確對待自己的病情，告訴家屬積極配合和支持，創造一個良好的身心休養環境，避免緊張，焦慮，減少生活和工作壓力。

2.4.2 疾病知識的指導 讓 病人掌握有關自我保健知識，預防心梗后心絞痛和再發心梗。注意飲食，保持大便通暢，保證充足的睡眠。

2.4.3 用藥指導與病情監測 指 導病人嚴格按醫囑服藥，告知藥物的用法、作用和不良反應，教會病人自數脈搏，定時測血壓，定期電話隨訪，使其“知、信、行”統一，做到不斷自我校正，提高用藥依從性。日常活動如爬樓梯、洗澡、大便等時可舌下含服硝酸甘油片預防心絞痛發作。外出時隨身攜帶硝酸甘油片，如出現心絞痛發作，立即舌下含服1片，并立即停止活動，就地休息，同時保持鎮靜，如疼痛不緩解，可追加含服劑量并撥打120接送至醫院進一步就診。

2.4.4 康復指導 加 強運動康復教育，與病人共同制定個體化運動處方：個人衛生活動，家務勞動，娛樂活動等對患者有益；無并發癥者6~8周后可恢復性生活，但應適度；經2~4個月的體力活動鍛煉后可逐漸恢復部分或輕工作，以后部分患者可恢復全天工作，但避免重體力工作。

2.5 觀察指標 分別觀察和比較階段性健康教育對患者的效果，對患者在階段性健康教育前和出院前進行的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）測驗，對其焦慮及抑郁狀態進行評估。

2.6 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，組間比較采用X檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 患者階段性健康教育后對疾病的知曉率明顯提高，遵醫行為及情緒穩定性均明顯改善，具體見表1。

表1 患者進行階段性健康教育效果比較

3.2 患者階段性健康教育后心理狀態明顯改善，SAS、SDS評分顯著降低，具體見表2。

表2 患者階段性健康教育前后心理狀況比較

4 小結

健康教育是一門研究和傳播健康保健知識的科學技術，通過糾正個體和群體的不良生活行為和習慣，消除罹患疾病的潛在的危險因素，從而達到預防和治療疾病、促進健康的目的。通過健康教育，不僅能夠提高患者對疾病的知曉率、治療的依從性，而且能使患者在罹患疾病時的自我護理能力以及情緒的自我調節能力得到提高，從而使疾病治療及護理過程的并發癥的發生率明顯減少，提高對患者的治療效果。具有較強的針對性是階段性護理的主要優點，針對每個患者的不同階段采取不同的護理措施，患者及家屬比較容易接受，更能夠充分配合，從而能有效提高患者對治療護理的依從性，促進護患關系更加和諧的發展。通過對AMI患者進行階段性健康教育，可以使患者在住院期間除接受常規治療外，能夠掌握AMI各階段的病情演變、特點和治療、護理知識，提高患者的遵醫行為，有助于提高治療效果，減少患者急性心血管事件等并發癥的發生率，提高患者生活質量，預防AMI的反復發作，從而進一步提高患者遠期存活率[6]。本文結果顯示，針對AMI病人不同病期進行健康教育后，患者對疾病的知曉率、遵醫行為、情緒穩定程度均明顯提高，SAS和SDS評分明顯降低，且具有統計學意義。

[1]唐翠英,李淑蘭.階段性護理在急性心肌梗死病人護理中的應用研究[J].全科護理,2009,7(12):3107-3108.

[2]李偉,李倩.急性心肌梗死階段性健康教育24例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2010,16(1):39-40.

[3]曾影紅,王磊.臨床護理路徑在急性心肌梗死急診PCI術患者中的應用及評價[J].中國實用護理雜志,2007,23(7):35-36.

[4]張青.早期運動康復護理對急性心肌梗死預后的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(3):71-72.

[5]趙立新,于濤,吳立萍.急性心肌梗死早期病人不同排便方式效果比較[J].護理研究,2009,23(6):1538-1539.

[6]徐娟.階段性健康教育對急性心肌梗死患者依從性的影響[J].當代護士,2012,(10):135-137.