癌癥晚期患者疼痛的護理體會

李祎萍，陳蘭美

（泰州市人民醫院，江蘇泰州225300）

疼痛是一種主觀感受，也是一種身心不適的感覺，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應，是一種生理感覺和心理反應的結合。它是晚期癌癥患者臨床上常見的癥狀，已列為除體溫、脈搏、呼吸、血壓之外的第五大生命體征，它不僅影響患者的正常生活，而且容易引起患者心理失衡。據世界衛生組織統計，目前全世界每年新發惡性腫瘤病人約1000萬，其中30%~50%伴有不同程度疼痛，而晚期癌癥病人中度、重度疼痛者可達70%[1]。因此，癌癥止痛尤其重要，而護士在緩解癌癥患者疼痛方面起著舉足輕重的作用。現將我院腫瘤科收治的73例晚期腫瘤患者的臨床護理做出如下報告。

1 一般資料

本組癌痛患者73例，男性57例，女性16例，年齡處于40歲到82歲之間，其平均年齡為61歲。其中乳腺癌7例，胃癌10例，原發性肝癌11例，直腸癌16例，肺癌29例（其中18例發生腦轉移）。以上病例均經病理確診。

2 護理

2.1 疼痛評估 本組采用語言評價量表（VRS）對患者疼痛進行分級：Ⅰ°疼痛（輕度），雖有疼感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾（4例，5.5%）；Ⅱ°疼痛（中度），疼痛明顯，不能忍受，需用鎮痛藥，睡眠受干擾（64例，87.7%）；Ⅲ°疼痛（重度），疼痛劇烈不能忍受，睡眠嚴重受干擾，伴植物神經功能紊亂，需用鎮痛藥（5例，占6.8%）。

2.2 加強癌癥疼痛護理的教育，改變觀念 成立專業的護理控制團隊并定期進行相關培訓，使護理人員具備扎實的理論知識、判斷和溝通、交流能力。減輕疼痛是患者的基本權利，護士有責任幫助其順利渡過疼痛期[2]。鼓勵患者主動向護理人員表達疼痛，接受對疼痛的感受及反應，與病人共同討論疼痛控制的目標。

2.3 基礎護理 保持病室清潔、整齊、安全、安靜、舒適、溫濕度適宜，減輕對病人的刺激。置病人于舒適的體位，為病人創造一個良好的環境。優美舒適的環境可提高痛閾使病人身心疼痛減輕到最低程度。做好病人皮膚、口腔、呼吸道、泌尿道等系統的護理，防止并發癥的發生。

2.4 麻醉藥物的用藥指導及護理 晚期癌癥患者止痛是治療原則的首位[3]，而癌癥疼痛的治療方法又很多，但多年來國內外臨床經驗認為，藥物治療乃是癌癥疼痛治療的主要依靠。為提高癌痛患者的藥物止痛效果，應正確遵循WHO三階梯止痛治療方案的口服、按時、按階梯、個體化給藥、注意具體細節這五項基本原則。第一階段：非阿片類藥+輔助藥，如阿司匹林；第二階段：弱阿片類+非阿片類藥+輔助藥，弱阿片類藥物如可待因；第三階段：強阿片類+非阿片類藥+輔助藥，強阿片類如嗎啡。

另外，護士應掌握麻醉鎮痛藥的毒副作用，密切觀察用藥效果，大多數麻醉鎮痛藥易引起惡心、嘔吐、便秘等胃腸道反應，宜飯后服用。護士應指導患者飲食清淡，少量多餐，多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，必要時可使用緩瀉劑和大便松軟劑如番瀉葉、麻仁潤腸丸等。此外，呼吸抑制是強麻醉鎮痛藥最嚴重的不良反應，呼吸功能障礙者慎用。

2.5 心理護理 免除疼痛是全人類的權利，而疼痛刺激在人體的反應強弱，明顯受著心理因素影響，與心理環境密切相關，因此在臨床護理過程中應針對患者的心里特點采取個性化心理護理，認真聽取患者的主訴，尤其要相信患者有關疼痛的主訴[4]，利用語言和非語言的心理護理包括談心、暗示、眼神、行為自我控制訓練等方法使患者的注意力及心境從疼痛及伴有的惡劣情緒中轉移出來。因此，心理狀態分析和心理護理對患者的治療與康復意義很大[5]。

3 結果

利用SPSS 17.0軟件進行統計分析，率的比較采用卡方分析（X2檢驗），取P＜0.05為有統計學意義。

經過上述護理后，本組患者疼痛癥狀明顯減輕，生活質量有了很大程度的提高。護理后再次評分結果為：無痛者 60例，Ⅰ°疼痛10例（13.7%），均因為原先的Ⅱ°、Ⅲ°疼痛患者緩解起效；Ⅱ°疼痛2例（2.7%）、Ⅲ°疼痛1例（1.3%），護理后均無明顯緩解的病例，全組病例中無一例疼痛加重（見表1）。護理前后的VRS評分有顯著差異（P＜0.05）。進一步亞組分析顯示Ⅰ°與Ⅱ°疼痛患者經過綜合護理后癌痛的緩解最為明顯，而Ⅲ°疼痛緩解稍差（見表2），三組護理后的無效率之間有顯著差異（P＜0.05），提示對于輕、中等程度的癌痛進行癌痛護理療效顯著，患者獲益明顯。

表1 73例患者癌痛護理前后疼痛評價的比較

表2 各癌痛程度組護理前后的緩解率比較

4 結論

晚期癌癥患者的疼痛不僅是醫師也是護士面臨的常見臨床問題，它對患者生理和心理均會造成不同程度的傷害。醫護人員正確的評估癌癥疼痛，采取有效的干預措施，可以有效地控制癌癥疼痛，提高癌癥患者的生活質量。

5 討論

5.1 疼痛的危害 疼痛不僅加重了病人的精神負擔，而且能直接或間接抑制機體的免疫功能從而促進腫瘤的生長和轉移，患者對它的恐懼勝過對死亡的威脅，因此疼痛給患者帶來了很大的痛苦。

5.2 指導家屬對患者提供必要的社會家庭支持疼痛病人常依靠家屬的支持、幫助或保護。因此，為了取得家屬積極的配合與支持，醫護人員應與其溝通，解釋患者的病情，積極地治療患者的疾病，告知家屬不良的心理刺激對患者的疾病與心理會起到負面的影響，積極的心理情感會阻斷疼痛的惡性循環，提高痛閾，緩解疼痛。

5.3 根據疼痛狀況合理使用止痛藥物治療 藥物鎮痛是目前控制疼痛最有力的手段，千萬不能用“痛了就吃，不痛就不吃”的按需給藥方式。應根據癌癥患者疼痛的程度、性質、正在接受的治療、伴隨疾病等合理選擇止痛藥物和輔助藥物，以獲得最佳止痛效果，減少不良反應發生。本組采用WHO推薦的三階梯給藥方式最大限度地幫助患者解除了痛苦，使96%的患者疼痛得到滿意的緩解，其中70例患者配合抗癌治療能帶癌生存，3例治療無效，無痛苦死亡。

6 結語

護士是疼痛程度的評估者，是止痛措施的具體實施者，也是患者和家屬的健康教育指導者，因此，應該將疼痛管理增加為護士的一項新的基本原則，將疼痛管理的教程納入護理教育。

[1]張惠蘭.腫瘤護理學[M].天津:天津科學技術出社，2000.

[2]張菊英，林梅.疼痛強度記錄單在疼痛全程護理中的應用體會[J].護士進修雜志，2007，8(22):1422-1423.

[3]趙慧勤.癌癥疼痛的護理進展[J].天津護理，2009，6(17):181-182.

[4]陳梅芳，呂振琪，譯.有關病人疼痛訴求處置的新觀念[J].國外醫學:護理學分冊，2002，21(7):311.

[5]文艷霞.心理護理在晚期癌癥患者疼痛中的應用效果分析[J].中國實用醫藥雜志，2010，5(2):193-194.