伴中央－顳部棘波良性兒童癲——認知與臨床、腦電圖及P300、MMN的關系

張麗文 張 暉

過去曾認為BECTS患兒不存在智力缺陷，最近幾十年以來應用專業的神經心理學測試，發現患病兒童學習困難和在學校的表現低于正常同齡兒童，大約1／4的BECTS患兒在癲活動期表現為某種程度的認知缺陷［4，5］。

目前對認知的研究仍為熱點問題，有人甚至提出認知功能的損害遠甚于肢體功能的損害。本實驗是通過對BECTS患兒進行認知功能測評，評價該病兒童是否存在認知損害以及認知與臨床、腦電圖的關系。而且目前MMN被認為是反映大腦自動加工的金指標，聽覺通道的MMN已被研究且已應用于臨床，像精神分裂癥［6］、抑郁癥［7］、昏迷患者［8］以及帕金森病所引起的認知缺陷等，近年來也有應用視覺通道誘發 MMN的方法［9］。國內外對這個癲綜合征患兒認知與P300、MMN的關系研究報道不一，因此有必要繼續深入研究，為臨床診斷提供客觀依據，且為臨床上早用藥或康復干預提供依據，對以后改善患兒的生活和生存質量，減輕社會及家庭的負擔有著重要的意義 。

1 材料與方法

1.2 排除標準：合并神經系統或精神障礙性疾病；合并有視力聽力或語言表達障礙的影響智力測試的病變；頭顱影像學檢查存在顱內病變。

1.3 所需儀器、設備 韋氏兒童智力量表（CWISC）；腦電記錄儀；聽覺誘發電位儀。

1.4 分組：BECTS組（患兒組）和健康對照組（對照組）。

1.5 技術路線：收集病史、一般資料及實驗室資料；行韋氏兒童智力量表測驗；描記24h動態腦電圖；行P300和MMN檢查。

1.6 統計學處理：采用SPSS11.5軟件。各組數值用±s表示，兩組之間比較采用非獨立樣本t檢驗，多組之間比較采用單因素方差分析法，P＜0.05為差異有統計學意義；探討各因素與智力水平的相關性以及智力與P300、MMN的相關性采用Spearman等級相關性分析。

2 結 果

2.1 BECTS患兒臨床方面

入選患兒中首次發病年齡2～10歲，平均發病年齡9歲，其中男16例，女14例，無明顯性別差異。入選的BECTS患兒中5例發作1次，18例發作2～5次，7例發作多于6次。癲部分性發作有25例，泛化為全身強直－陣攣發作的5例，20例在剛入睡不久后發作。2例患兒有高熱驚厥史。2例患兒有家族史，均為其母幼年時有過抽搐發作。

2.2 BECTS患兒腦電圖方面

腦電波形表現為棘波、棘慢綜合波，或尖波、尖慢綜合波，入睡后放電頻率增加，尤其在非快速眼動睡眠I、II期明顯增加；棘波或尖波位于中央區5例，中顳區5例，中央和中顳區20例；中央－顳部棘波數量（CTS）在右半球的12例，左半球的11例，雙側均有的7例；每分鐘CTS數量21例患兒是1～6次，9例多于6次。

2.3 BECTS組與對照組智商的比較，見表1。

2.4 BECTS組與對照組VIQ各子項的比較見表2。2.5 在C-WISC中智商和因子智商與首次發病年齡、總發作次數及腦電圖CTS數量之間的關系（Spearman相關系數和P）見表3。

2.6 BECTS患兒組全量表、操作量表、言語量表智商與P300、MMN的相關性分析，見表4。

表1 BECTS組與對照組智商的比較

表2 BECTS組與對照組VIQ各子項的比較

3 討 論

本組患兒的臨床方面，首次發病年齡最小的2歲，最大的10歲，平均發病年齡為9歲，與文獻報道一致；5例僅發作1次，18例發作2～5次，7例發作多于6次，體現了BECTS患兒臨床發作少的特點。該病一般睡眠中發作，我們也發現多數患兒在剛入睡不久后發生（20例），發作形式則以部分性發作多見（25例），少數患兒泛化成全身性發作（5例）。

表3 在C-WISC中智商和因子智商與首次發病年齡、總發作次數及腦電圖CTS數量之間的關系（Spearman相關系數和p）

表4 在C-WISC中智商和P300、MMN之間的關系（Spearman相關系數和P）

分析入組患兒腦電圖發現正常或接近正常的腦電基線活動99%；棘 波 位 于 中 央 區16.7%；棘波 位 于 中顳區16.7%；位于中央和中顳區66.6%。中央－顳區棘波數量：21例患兒是每分鐘1～6次，9例多于6次。這與以往觀察到腦電圖表現類似。

在應用C-WISC對BECTS患兒組與健康對照組智商進行比較時我們發現，盡管BECTS患兒總智商在正常的界限內，但言語智商受到不同程度的損害，與健康對照組相比有明顯差異。

在對BECTS患兒認知功能與首次發病年齡、總發作次數和腦電圖上每分鐘棘波發放次數的研究發現，患兒的全量表、言語、操作智商及因子智商中言語理解、記憶和注意力集中方面均與首次發病年齡呈正相關，發病年齡越早，患兒越易出現認知功能下降，這與Fonseca等報道一致。

本次實驗還發現BECTS患兒的全量表、操作及言語智商與P300的潛伏期、波幅相關性不明顯，而與MMN的潛伏期有明顯相關性，且為負相關，說明患兒的智商越高，MMN的潛伏期越短，MMN可作為評價BECTS認知功能的一項客觀而敏感的指標。

1 左啟華主編.小兒神經系統疾病.第2版.北京：人民衛生出版社，2002.288.

2 Lin JJ，Riley JD，Hsu DA，et al.Striatal hypertrophy and its cognitive effects in new-onset benign epilepsy with centrotemporal spikes.Epilepsia，2012，5 3（4）：677-685.

3 Commission on Classification and Teminology of the International League against Epilepsy.Proplsal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes.Epilepsia，1989，30（4）：389-399.4 Papavasiliou A，Mattheou D，Bazigou H，et al.Written language skills in children with benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes.Epilepsy Behav，2005，6（1）：50-58.

5 Vinayan KP，Biji V，Thomas SV.Educational problems with underlying neuropsychological impairment are common in children with benign epilepsy of childhood with centrotemporal spikes.Seizure，2005，14（3）：207-212.

6 Nǎǎtanen R，Kǎhkǒnes S.Central auditory dysfunction in schizophrenia as revealed by the mismatch negativity（MMN）and its magnetic equivalent M-MNm：a review.Int J Neuropsychopharmacol，2009，12（1）：125-135.

7 Takei Y，Kumano S，Hattori S，et al.Preattentive dysfunction in major de-pression：a magnetoencephalography study using auditory mismatch negativi-ty.Psychophysiology，2009，46（1）：52-61.

8 Qin P，Di H，Yan X，et al.Mismatch negativity to the patient＇s own name in chronic disorders of consciousness.Neurosci Lett，2008，448（1）：24-28.

9 常 翼，許 晶，史 娜.卡通表情自動加工的失匹配負波研究.中華行為醫學與腦科學雜志，2010，19（6）：526-528.