后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術106例報告

趙玉迪

后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術106例報告

趙玉迪

目的研究觀察后腹腔鏡下利用去頂減壓術治療腎囊腫臨床效果。方法選取我院于2008年3月至2012年11月收治的106例腎囊腫患者的臨床資料，將其按照住院號尾號的奇偶分為治療組和對照組，治療組53例患者采用后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術。對照組53例患者采用開放性手術，對比兩組患者手術后效果。結果兩組患者手術后有效率對比有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后各臨床癥狀改善，治療組優于對照組，有統計學意義(P<0.05)；兩組不良反應率對比P>0.05，無統計學意義。結論腎囊腫采用后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術，可以改善減少手術中的出血量、手術時間短、創面小、無痛苦等優點。安全有效，值得廣泛應用。

后腹腔鏡下；腎囊腫；去頂減壓術；開放性手術

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院于2008年3月至2012年11月收治的106例腎囊腫患者的臨床資料，其中男68例，女38例，年齡45～69歲，平均年齡(55±9.7)歲。病程6個月至13年，平均病程為(6±3.9)年。左側腎囊腫59例，右側腎囊腫40例，雙側7例，囊腫位于下極61例，中極38例，上極7 例；單純性腎囊腫79 例，多發性腎囊腫7 例，腎盂旁囊腫20例。囊腫大小為5.6×5.0～11.6×8.6 cm，平均5.6～8.9 cm，全面對患者進行檢查，包括尿常規、靜脈腎盂造影及B超等。將其按照住院號尾號的奇偶分為治療組53例和對照組53例，兩組患者均符合疾病納入標準，各臨床資料對比無顯著差異性(P>0.05)，可以進行組間比較。

1.2方法 用腹腔鏡進行操作的手術。首先對患者進行全身麻醉，氣管插管，腰部墊高進行常規消毒，保持患者切口、肋弓及髂骨處于同一水平線，取腰部第十二肋處為第一刺點，切口兩厘米，分離腹膜和肌層，用氣囊擴張腹膜間隙，用套管引入第一個腹腔鏡，取腋中線髂脊上方兩厘米處作為第二刺點同理置入10 mmTroca作為觀察通道，取腋前線與肋緣下皮膚為第三穿刺點,置入5 mmTroca,腰部切口處置入10 mmTroca。封閉切口,打開氣腹機,使氣壓維持在1.6～1.9 kPa[2]。將切口封閉，建立手術空間，以周圍肌肉組織作為標志判斷方位，根據肌肉的位置找到腎下極,并利用超聲刀隔離腎周圍的筋膜和腎周脂肪,沿腎下極向上找到紫色的腎囊腫，使腎囊腫壁充分暴露,切開囊壁是囊液流出并吸凈,提起囊壁并在距離腎實質的4 cm處切除囊壁,切口電凝止血，囊腔較大的可用脂肪填充防止復發。檢查有無其他囊腫，進行處理，并檢查有無明顯出血。留置引流管排出膿液，完成后縫合切口。

1.3觀察指標 顯著有效=術后患者囊腫處無再發；有效=患者腰背部疼痛減輕，無發熱癥狀；無效=患者仍覺腰腹部疼痛或有加重。

2 結果

2.1兩組患者臨床手術效果對比分析 治療組患者中顯著有效32例，有效20例，無效1例，總有效率為98%；對照組患者中顯著有效25例，有效25例，無效3例，總有效率為94.34%，兩組患者治療效果對比有統計學意義，如表1所示。

2.2兩組患者手術前與手術后各臨床癥狀改變對比 如表1所示

表1 兩組患者手術效果對比分析(例，%)

表2 兩組患者治療前與治療后各臨床癥狀改變對比

2.3不良反應對比 治療組患者中有3例患者出現出血情況，發生率為5.6%，1例腹膜損傷，發生率為1.8%，不良反應率為7.4%；對照組患者中有7例患者出現內出血現象，發生率為14%，3例患者出現腹膜損傷，發生率為5.7%，不良反應率為19.7%。兩組患者不良反應率對比P>0.05，無統計學意義。

3 討論

腎囊腫是常見的腎囊性病變,40歲以下人群中發病率為20%,60歲以上約為33%[1],包括單發性腎囊腫、先天性多囊腎和先天性多發性腎囊腫等,可能是由于先天發育不良、基因突變、各種感染等引發的。

隨著科學技術的發展后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術逐漸走向成熟，相比于常規的開放性手術而言，該手術的切口小，僅有2～3 cm，對患者的損傷較小，恢復時間短，對老年人來說更有意義，由于老年人的體質較弱不適合大手術因此利用腹腔鏡進行手術為首選。

本次研究中，后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術效果以及臨床癥狀改善情況均優于開放性手術治療的患者，且兩組患者不良反應率對比差異無統計學意義(P>0.05)。這說明，腹腔鏡下利用去頂減壓技術效果顯著，值得廣泛應用于腎囊腫患者。

[1] 吳斌.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術127 例報告.南京醫科大學學報(自然科學版),2007,27(11):1312.

[2] 李旭日.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術79例臨床分析.青島大學醫學院學報,2010,46(2):172-173.

[3] 劉建軍.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術43例報告.中國內鏡雜志,2009,15(5):530-531.

463300 河南省汝南縣人民醫院泌尿外科

腎囊腫是泌尿外科的一種常見疾病，是一種腎臟內出現大小不等呈封閉式的囊性腫塊的總稱，一般多發于老年人。隨著B超這一技術的普遍應用，很多人都發現有腎囊腫，但由于囊腫較小無任何臨床表現。筆者為進一步研究腎囊腫手術后臨床效果，選取了我院收治的106例腎囊腫患者，其中53例患者采用后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術，并與同期的患者進行開放性手術的患者對比分析，現總結如下。