手用與機用兩種鎳鈦器械在根管治療中的應用比較

白曉峰 伏群

手用與機用兩種鎳鈦器械在根管治療中的應用比較

白曉峰 伏群

目的比較ProTaper機用鎳鈦根管器械和ProTaper手用鎳鈦器械的應用效果。方法533顆患牙，共1135個根管隨機分為兩組，分別采用ProTaper機用和手用鎳鈦根管器械預備根管，根管充填后比較兩組根管預備所用操作時間，術后IAE發生率，一年后成功率。結果機用器械組每個根管的操作時間明顯少于手用器械組(P<0.05)，術后IAE發生率差異無統計學意義(P>0.05) 一年成功率差異無統計學意義(P>0.05。)結論機用與手用ProTaper鎳鈦器械在根管預備中療效無明顯差異。機用鎳鈦器械可以使臨床操作時間明顯縮短，使用過程中扭力大小可控，轉速均勻，比手用鎳鈦器械更安全。臨床工作者應根據具體情況選擇合適的器械。

根管治療:鎳鈦器械

根管治療成功的關鍵之一是完善的根管預備。鎳鈦根管器械因卓越的彈性和柔韌性，能更好地適應根管的彎曲度，減少根管形變和根尖偏移等情況，使根管預備后的形態更接近于原來根管形態的幾何放大。因此鎳鈦根管預備器械近年來得到充分的認可，在臨床的應用越來越普及。本文對ProTaper手用和機用兩種鎳鈦器械的操作時間和臨床療效進行了比較。

1 資料與方法

1.1病例選擇 選擇2011年到2012年間臨床收治的患者497人，患牙共533顆，根管1135個。病例納入標準：需要進行根管治療的患牙，包括急慢性牙髓炎，根尖周炎，外傷等，要求：恒牙，X線牙片顯示根尖孔閉合，既往該牙無根管治療史，無嚴重牙周病，無并發其他重大疾病，患者知情同意，能夠配合治療?；颊唠S機分為兩組，A組，250人，采用ProTaper機用鎳鈦器械，B組247人，采用PorTaper手用鎳鈦器械。兩組病例的性別、年齡、牙位分布差異均無統計學意義。

1.2器械和材料 ProTaper手用鎳鈦器械，ProTaper機用鎳鈦器械，EDTA根管潤滑劑，Root ZX根管長度測量儀，登士柏牙膠尖。

1.3治療方法 術前拍攝X線片，初步評估患牙的根管形態和長度。患牙常規開髓，拔髓；8號或10號手用K銼探查根管；應用SX敞開根管中上段，測量根管工作長度，依次使用S1，S2，F1，F2，F3進行根管預備。每次更換器械均用生理鹽水沖洗根管，預備中以EDTA潤滑。記錄每顆牙從確定工作長度之后到根管預備完成所用時間(包括更換器械和根管沖洗的時間)。用冷牙膠側方加壓法嚴密充填根管。拍X線片。注意每支器械使用不超過30個根管，每次使用前后都要檢查器械，出現變形立即拋棄，防止器械折斷。所有根管治療操作由同一醫生完成。

1.4效果評價 每組患牙根管預備所用時間相加，除以該組根管數，為該組每根管預備所需時間。

術后一周復查，判斷患牙是否發生根管治療期間急癥(endodontic interappointment emergencies,IAE)按Mohd Sulong提出的診斷標準進行分級[1]：0級為無痛；Ⅰ級為輕微疼痛或不適；Ⅱ級為發生疼痛，僅需藥物治療或降低咬合即能緩解；Ⅲ級為疼痛嚴重或伴有局部腫脹，患牙有明顯扣痛與松動。Ⅰ到Ⅲ級均視為發生IAE。

術后一年復診，對患牙進行療效評價[2]，咬合功能良好且體征及癥狀均無，X線片顯示根尖無明顯陰影，為成功標準。患牙有臨床癥狀及體征，X線片顯示根尖存在明顯陰影視為失敗病例。

2 結果

2.1兩組根管預備所用時間 見表1。機用器械組平均每個根管預備所用的時間少于手用器械組，經χ2檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組根管預備所用時間

術后一周復診，A組266顆患牙，其中19顆發生IAE，B組267顆患牙中有23顆發生IAE。IAE的發生率分別為6.51%和8.01%，兩組差異無統計學意義(P>0.05)

一年后回訪379例407顆患牙，回訪率76.2%。其中A組回訪213顆患牙，成功194顆。B組回訪194顆患牙，成功179顆。兩組成功率分別為91.08%和92.26%，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

鎳鈦屬于記憶合金，其彈性是不銹鋼的2～3倍，因而在保持根管初始解剖形態上更加優越[3]。ProTaper鎳鈦根管器械具有良好的彈性和較強的切削功能。無切削功能的引導尖設計可以引導器械沿著根管方向進入，最大程度地避免了臺階形成，側穿，根尖孔偏移等問題的發生。卓越的柔韌性可減少彎曲根管被拉直變形的可能，更好地保持了根管的三維形態[4]。良好的錐度有利于根管沖洗和充填。

但是器械的折斷是不可忽視的問題，操作使用不當或器械疲勞容易造成器械折斷。且一旦折斷于根管內，比一般根管銼更不易取出，給醫生造成困擾，影響治療效果。ProTaper機用鎳鈦根管器械在設定扭力和轉速的情況下，可減少器械折斷的機會[5]，設定扭力過大時自動反轉也可以有效避免器械的折斷。同時使用時應該記錄和控制使用次數，使用前后都要檢查器械外觀，防止器械分離的發生[6]。

ProTaper手用鎳鈦根管器械不需要專用馬達，不具備專用馬達的醫療環境也可以使用，比機用器械便于推廣，同時可以節約成本。但是由于醫生手工控制，比機用器械費時費力，操作者容易疲勞。手動過程中，扭力大小不可控，器械在根管內受力不均勻，轉動不平穩。在彎曲度較大的根管中易發生折斷。

本研究中，機用器械組每根管預備所用時間明顯少于手用器械組，機用鎳鈦器械具有更高的效率，降低了操作者的勞動強度，減少了椅旁操作時間。兩組術后IAE的發生率和一年成功率差異無統計學意義，兩者的治療效果無明顯區別。臨床醫生可排除對臨床療效的擔憂，根據具體情況選擇使用機用或手用鎳鈦器械。

[1] 葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程.第2版.南京：東南大學出版社,1997:5-6.

[2] 史俊男.現代口腔內科學.北京：高等教育出版社，2000:357.

[3] Deplazes P, Peters O, Barbakow F.Comparing apical preparations of root canals shaped by nickel-titanium rotary instruments and nickel-titanium hand instruments. J Endod,2001,27(3):196-202.

[4] Veltri M, Mollo A, Pini PP, Ghelli LF, Balleri P.In vitro comparison of shaping abilities of ProTaper and GT rotary files. J Endod, 2004,30(3):163-166.

[5] 龍剛,等.登士柏機用鎳鈦根管銼在磨牙彎曲根管治療中的臨床應用.檢驗醫學與臨床，2012, 9(13): 1570-1571.

[6] 彭彬.牙髓病學.北京：人民衛生出版社，2010：144-147.

Theclininicalcomparativestudyofrootcanaltreatmentwithnickel-titanniumfilesforhandleuseandnickel-titanniumrotaryinstruments

BAIXiao-feng，FRQun.

DalianStomatologicalHospital116031，China

ObjectiveTo investigate the effects of root canal treatment with nickel-titannium files for handle use and nickel-titannium rotary instruments.Methods533 teeth with 1135 root canals were devided into two groups randomly,group A were prepared by nickel-titannium rotary instruments and group B were prepared by nickel-titannium files for handle use with crown down technique,two groups were filled with cold vertical condensation technique.Record root canal preparation time and IAE(endodontic interappointment emergencies) of two groups,evaluate success rate after one year.ResultsWith nickel-titannium rotary instruments,the operating time was shorter than group B(P<0.05),and there were no significant difference between two groups of IAE and success rate after one year(P>0.05).ConclusionThere were no significant difference between two groups for clinical effects,the time of root canal prepararation with nickel-titannium rotary instruments were shorter than that with nickel-titannium files for handle use, nickel-titannium rotary instruments showed better ability whereas nickel-titannium files for handle use was time-saving,safer cause of controlled torque force and even rotation rate.

Root canal treatment;Nickel-titannium instruments

116031 大連市口腔醫院