脈沖射頻治療腰椎間盤突出癥根性疼痛的臨床研究

洪海潮 曾國興 鐘偉立 陳厚燁 鐘志敏 梁承亮

脈沖射頻治療腰椎間盤突出癥根性疼痛的臨床研究

洪海潮 曾國興 鐘偉立 陳厚燁 鐘志敏 梁承亮

目的探討脈沖射頻治療腰椎間盤突出癥根性疼痛的臨床效果。方法腰椎間盤突出癥根性疼痛患者120例以就診順序編號采用隨機數值表法，隨機分為治療組60例和對照組60例，對照組用藥物方法治療，治療組采用脈沖射頻治療。結果治療組治愈率為91.7%，對照組治愈率為68.3%，兩組療效差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后疼痛指標較治療前均有降低(P<0.05)，但治療組降低更為明顯，兩組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論相對于藥物治療，脈沖射頻治療腰椎間盤突出癥根性疼痛能提高治療痊愈率，緩解疼痛癥狀明顯，值得推廣應用。

脈沖射頻；腰椎間盤突出癥；根性疼痛

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，神經根性疼痛是椎間盤突出癥主要癥狀之一[1]。隨著醫學技術的發展，采用新興技術治療腰椎間盤突出癥已受到廣泛關注和研究，同時傳統西藥治療腰椎間盤突出癥根性疼痛有一定的副作用與禁忌證。筆者根據脈沖射頻治療腰椎間盤突出癥根性疼痛取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年10月至2012年8月我院收治的腰椎間盤突出癥根性疼痛患者，共120例。納入標準：符合診斷標準，年齡在18～65歲，近期未服用過鎮痛藥物，愿停用其他治療接受此療法的患者，完成三個療程的患者。其中男80例，女40例；年齡19～61歲，平均(42.2±8.3)歲；病程最短1 d，最長6個月，平均(1.5±0.6)個月。均有不同程度的腰痛病史；臨床大部分患者早期腰痛，然后腰痛減輕出現患肢麻痛放射痛，少數患者直接以腿部麻痛來診。表現為腰骶部疼痛50例，伴單側下肢痛30例，伴雙側下肢痛10例，直腿抬高<40°者30例。以就診順序編號采用隨機數值表法，隨機分為治療組60例和對照組60例，兩組上述資料對比類似(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組用戴芬(雙氯芬酸鈉緩釋膠囊)治療，75 mg/d，一次口服連用7 d并輔予丹參等活血消腫藥物；治療組采用脈沖射頻治療，患者俯臥位，影像學引導下將射頻電極放置于神經根出口處，經感覺和運動測試確定為病變神經根后進行脈沖射頻模式，溫度42℃,時間120 s,術后7 d評定治療效果。

1.3療效標準 治愈：腰腿痛完全消失，直腿抬高試驗陰性，患側腰部活動正常；顯效：癥狀體征基本消失，腰部活動功能明顯改善，直腿抬高>60°。有效：腰腿疼痛減輕，腰部活動功能改善，直腿抬高試驗 40°～60°之間；無效：治療后癥狀無改善甚至加重。

1.4觀察指標 采用視覺模擬評分法(VAS)，0分表示無痛；10分表示劇痛。

2 結果

2.1治愈率 治療組治愈率為91.7%，對照組治愈率為68.3%，兩組療效差異有統計學意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組療效比較(n)

注：*與對照組比較，P<0.05

2.2疼痛評分 兩組治療后疼痛指標較治療前均有降低(P<0.05)，但治療組降低更為明顯，兩組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組疼痛指標比較(分值

注：*與對照組比較，P<0.05

3 討論

脈沖射頻是近年來新興的微創技術，具有與射頻熱凝毀損術相同的微創和鎮痛效果，而卻不損傷神經。脈沖射頻技術以其微創、安全及操作簡單等優勢已成為疼痛科醫生青睞的新技術。該技術由Sluijter等首先提出并應用于臨床，電流脈沖式產生，在神經組織附近形成高電壓，但作用溫度低，最高不超過42℃,無高溫神經損傷的危險；主要通過脈沖電流干擾神經沖動的傳導起到鎮痛效果，目標靶點為病變神經根附近1 cm左右區域，而椎間盤的突出物壓迫也在該部位附近，因此可見脈沖射頻不僅可進行神經根的調節治療，同時也可對受壓神經根的減壓作用，有利于神經的自我修復，脈沖射頻的最大優點在于電刺激神經調控作用[2]而非毀損。

總之，相對于藥物治療，脈沖射頻治療腰椎間盤突出癥根性疼痛能提高治療痊愈率，緩解疼痛癥狀，值得推廣應用。

[1] 王大偉.腰椎間盤突出癥綜合療法國內運用現狀.中國中醫骨傷科雜志，2009，7(2)：43.

[2] 羅芳，樊碧發.重視脈沖射頻技術在疼痛科的應用.中國疼痛醫學雜志，2012，18(8)：449.

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